早期由骨科医生对工伤情况进行评估，与肩关节镜手术后更快完全恢复工作相关

《JAAOS Global Research & Reviews》：Earlier Orthopaedic Surgeon Evaluation of Workers' Compensation Associated With Higher Return to Full Duty After Shoulder Arthroscopy

提高重返全职工作率与早期骨科评估相关。研究纳入59例WC状态患者，发现早期评估组（≤100天）重返率72%显著高于延迟组（35%, p=0.005），且延迟组未重返率是早期组的4.89倍（95%CI 1.6-14.9）。早期评估使手术时间缩短至6个月，而延迟组达18个月，同时显著减少重返全职工具。

　　在现代工业和职业环境中，肩部损伤仍然是导致残疾的重要原因之一，尤其是对于从事体力劳动的工人而言，肩部损伤的发生率和严重程度往往更高。这类损伤不仅影响患者的身体功能，还可能对他们的职业生涯和生活质量产生深远影响。肩部损伤中最常见的是肩袖撕裂，这种病症不仅给患者带来显著的疼痛和功能障碍，还可能导致长期的健康问题和经济损失。在这些患者中，工作场所赔偿（Workers' Compensation, WC）成为主要的经济支持来源，因此其治疗过程和康复效果对社会和经济的影响尤为重要。

研究显示，WC患者在肩袖撕裂后的手术治疗效果通常不如非工作场所赔偿（Non-Workers' Compensation, NWC）患者。这种差异可能与多种因素有关，包括心理因素、经济激励以及医疗资源的获取情况。一些研究表明，WC患者更可能因为诉讼或其他经济利益因素而延迟接受治疗，这进一步影响了他们的康复进程和工作效率。此外，医疗资源的分配和获取情况也对患者的治疗时间产生影响，例如，距离高容量手术中心的远近、保险状况以及医疗体系的效率等，都可能成为延迟治疗的障碍。

本研究聚焦于WC患者在接受肩关节镜手术前的早期评估对康复效果的影响。通过回顾性分析，研究者收集了2011年至2018年间在一家社区医院接受肩关节镜手术的WC患者数据，并将这些患者分为两组：一组在受伤后100天内接受了骨科医生的评估，另一组则在超过100天后才进行评估。结果显示，早期评估组中有72%的患者能够恢复到受伤前的工作状态，而晚期评估组仅有35%的患者达到这一目标。这一差异具有统计学意义（P = 0.005），表明早期骨科医生的评估与更高的工作恢复率之间存在显著联系。

进一步的分析显示，从受伤到骨科医生评估的时间与恢复工作的速度之间存在强相关性（r = 0.519, P = 0.002）。此外，晚期评估组患者未能恢复到全职工作的风险是早期评估组的4.89倍（95%置信区间为[1.6, 14.9]）。这些结果表明，早期的医疗干预对WC患者的康复效果具有重要的促进作用，尤其是在肩关节镜手术后的恢复过程中。

研究还发现，虽然早期评估组和晚期评估组在年龄和性别分布上没有显著差异，但在肩袖撕裂的大小和位置上存在一定的差异。早期评估组的肩袖撕裂在冠状面上的平均大小较大，而晚期评估组的撕裂则相对较小。这一发现可能与早期诊断和治疗的及时性有关，因为早期评估有助于更准确地判断损伤的程度，并及时采取相应的治疗措施。然而，晚期评估组的患者在某些方面仍然表现出较好的恢复能力，例如，他们能够返回部分工作，但无法恢复到全职状态。

从治疗时间线来看，早期评估组的患者在受伤后更早接受了手术和康复治疗，这有助于他们更快地恢复到工作状态。相比之下，晚期评估组的患者不仅需要更长的时间才能接受手术，还可能因为治疗的延迟而面临更多的并发症和康复困难。因此，早期评估不仅有助于提高治疗效果，还能够减少患者的病痛和经济损失。

在讨论部分，研究者指出，早期评估和治疗对于预防肩部损伤的进一步恶化具有重要意义。延迟治疗可能导致慢性疼痛和功能障碍，这不仅影响患者的生理健康，还可能对他们的心理健康造成负面影响。一些研究已经表明，慢性疼痛与抑郁之间存在密切联系，而职业伤害的患者往往比非职业伤害的患者更容易出现抑郁症状。因此，早期干预不仅有助于身体康复，还可能在心理层面为患者提供支持，帮助他们更快地恢复工作能力。

此外，研究者还提到，职业责任的性质在影响患者康复效果方面起到了关键作用。从事高体力劳动的患者往往面临更大的康复挑战，因为他们需要在身体恢复后重新适应高强度的工作环境。然而，研究显示，即使在这些高体力劳动的患者中，早期评估仍然显著提高了他们的工作恢复率。这一发现强调了早期评估在所有职业类型的患者中的普遍适用性。

本研究的局限性在于其样本仅来自一家社区医院，因此其结果可能无法完全代表更广泛的医疗环境。此外，由于涉及两位不同的骨科医生，治疗方案和术后管理并未完全标准化，这可能对研究结果产生一定影响。尽管如此，研究的结论仍然具有重要的实践意义，特别是在优化WC患者的治疗流程和提高康复效率方面。

总的来说，这项研究为改善WC患者的肩部损伤治疗提供了新的视角。它强调了早期评估的重要性，并指出，及时的骨科医生介入能够显著提高患者的康复效果和工作效率。因此，对于雇主、公司医生以及相关医疗人员而言，建立高效的早期评估机制，确保WC患者能够在受伤后尽快接受专业治疗，是提高其康复质量的关键。这不仅有助于减少医疗成本，还能提高患者的生活质量和工作效率，对社会和经济产生积极影响。