对于内侧间室4级软骨软化症患者，采用内侧开口楔形高胫骨截骨术后的临床疗效

《JAAOS Global Research & Reviews》：Clinical Outcomes Following Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy in Patients With Medial Compartment Grade 4 Chondromalacia

膝关节内侧楔形 opening wedge high tibial osteotomy（MOWHTO）治疗对称性膝关节畸形伴内侧关节软骨退行性病变 IV级患者的临床研究，结果显示术后 Lysholm 评分（33.6→79.6）、牛津评分（19.0→37.6）和 VAS 疼痛评分（8.5→1.6）均显著提升（P<0.001），所有患者畸形矫正成功，手术生存率达 98.1%，并发症少。

　　本研究旨在评估一种被称为“内侧开窗高胫骨截骨术”（Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy, MOWHTO）的手术方式在患有症状性内翻膝畸形及内侧间室四度软骨软化症患者中的临床效果。随着膝关节疾病的发生率不断上升，尤其是年轻人中，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, OA）的诊断逐渐增多。这种疾病通常与关节软骨的退化和活动能力下降相关，而四度软骨软化症是一种较为严重的病变，往往导致显著的疼痛和生活质量下降。因此，寻找一种既能缓解症状、又能保护关节的治疗方法变得尤为重要。

MOWHTO作为一种关节保留手术，通过调整下肢的力学轴线，减轻内侧间室的负荷，从而延缓关节退变的进展。这种手术方式在年轻、活跃的患者中尤其受到关注，因为传统全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）虽然能有效缓解疼痛并改善功能，但其长期效果和较高的翻修率限制了其在年轻患者中的应用。MOWHTO被认为是一种可行的替代方案，尤其适用于内侧间室负荷过重且伴有严重软骨损伤的患者。

在本研究中，共有28个膝关节（来自26名患者）接受了MOWHTO手术，其中19名男性和7名女性。这些患者均被诊断为存在症状性内翻膝畸形和内侧间室四度软骨软化症。手术前后对膝关节活动度、功能和疼痛进行了评估，使用了Lysholm膝关节评分（LKS）、牛津膝关节评分（OKS）和视觉模拟量表（VAS）等标准工具。结果显示，患者的LKS平均从术前的33.6分提升至术后79.6分，OKS从19.0分提升至37.6分，VAS评分从8.5分降至1.6分，所有这些指标均显著改善（P < 0.001）。此外，96%的患者在LKS上的改善超过了最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference, MCID）阈值，而92%的患者在VAS评分上也达到了这一标准。

在手术过程中，患者的膝关节力学轴线得到了有效的矫正，所有患者均达到了中立位的对齐目标。尽管术中未出现并发症，但术后有两名患者因应力遮挡（stress shielding）需要移除植入物，还有一例伤口裂开的情况，但该问题在两周内自行恢复，未造成进一步影响。研究还提到，MOWHTO的长期效果仍然需要更多的关注，尤其是在超过64个月的随访中，有1名患者最终需要转为TKA，这表明虽然该手术成功率较高，但仍有极少数患者可能在后期需要更彻底的治疗。

研究中提到的最小临床重要差异概念，指的是患者在问卷评分上感受到的最小有意义变化。MCID在临床决策中具有重要意义，因为它能够帮助医生判断某种治疗是否真正对患者产生了积极影响。然而，由于缺乏针对MOWHTO的MCID具体数值，本研究采用了之前文献中报告的阈值。尽管如此，研究结果表明，大多数患者在术后均达到了这些临床标准，这进一步验证了MOWHTO的治疗价值。

此外，研究还指出，尽管膝关节活动度（ROM）有所改善，但这种改善在临床上的意义并不明显。这表明，虽然手术在功能和疼痛方面取得了显著成效，但ROM的变化可能不足以被患者明显感知。同时，K-L分级在术后并未显著改善，这可能意味着该手术主要针对的是膝关节的力学调整，而非直接改善关节退变的严重程度。

在讨论部分，研究者提到，MOWHTO的临床效果与现有文献中的结果相吻合。例如，Schallberger等人的研究显示，接受胫骨截骨术的患者在16.5年的随访中，10年生存率高达92%，并且患者报告的总体满意度良好。Weale等人的研究也指出，术后5年的生存率为89%，但其使用的固定方式不同。值得注意的是，尽管MOWHTO在改善功能和疼痛方面表现出色，但不同研究中由于患者选择、康复方案和手术技术的差异，长期效果的评估仍存在一定的不确定性。

本研究的局限性主要包括：样本量相对较小，可能影响结果的普遍适用性；研究为回顾性分析，可能引入选择偏倚；随访时间平均为56个月，可能无法充分反映长期的手术效果；此外，研究未设置对照组，因此无法直接比较MOWHTO与其他治疗方法（如非手术治疗或TKA）的效果。尽管如此，这些结果仍为MOWHTO在特定患者群体中的应用提供了有力的支持。

总体而言，MOWHTO在治疗症状性内翻膝畸形和内侧间室四度软骨软化症方面表现出了良好的临床效果。手术不仅显著改善了患者的膝关节功能和疼痛水平，还成功纠正了所有患者的内翻畸形，且术后并发症较少。这些结果表明，MOWHTO可以作为一种有效的关节保留手术，特别是在年轻、活跃的患者中，有助于延缓膝关节退变的进程，提高生活质量。然而，进一步的研究仍需关注手术的长期效果，以及如何在不同的评分系统中建立更具临床意义的MCID阈值，以更准确地评估治疗效果。