外科技术：股骨颈病理骨折的处理——病例报告与文献综述

《JAAOS Global Research & Reviews》：Surgical Technique: Management of a Pathological Fracture in the Femoral Neck: Case Report and Literature Review

单房骨囊肿（UBC）是一种儿童及青少年常见良性骨病变，常累及股骨近端，易导致病理骨折。本研究通过3例沙特阿拉伯患者的手术治疗及长期随访，提出采用Kirschner钢丝张力带固定联合骨移植的微创方案，强调术中骨皮质保留和术后适当制动的重要性，有效预防骨折及固定失效，促进骨再生。

　　在儿童和青少年群体中，单房骨囊肿（Unicameral Bone Cyst, UBC）是一种常见的良性骨骼病变，主要发生在4至14岁之间。这类病变通常位于长骨的骨骺区，尤其是股骨近端和肱骨近端，是骨骼发育过程中出现的一种现象。UBC的形成机制尚不完全明确，但研究者普遍认为它与骨骼生长、生物力学应力以及局部的骨代谢变化有关。病变特征为一个充满清亮液体的骨质破坏腔，周围被一层薄而纤维化的膜包裹。由于UBC在骨骼生长过程中可能影响骨骼的结构完整性，因此在体重承重骨骼中，其手术治疗尤为重要，以降低病理性骨折的风险并维持骨骼的稳定性。

从临床表现来看，大多数UBC病例在初期并无明显症状，往往是在出现疼痛或发生病理性骨折后才被发现。这种病变可能在创伤后诱发，或者随着骨骼的自然生长而逐渐显现。在某些情况下，如儿童股骨颈区域的UBC，可能会导致髋关节活动受限、步态异常甚至疼痛，影响日常生活。影像学检查是诊断UBC的重要手段，普通X光片通常能显示位于骨骺区的边界清晰、透光性明显的病变，而磁共振成像（MRI）则可以提供更详细的内部结构信息，有助于区分UBC与其他类型的良性或恶性骨骼病变。

UBC的治疗方法多种多样，但其核心目标始终是恢复骨骼的稳定性、防止复发以及改善患者的长期功能预后。传统的手术方法包括刮除术（curettage）和骨移植（bone grafting），有时还会结合内固定技术，如使用克氏针（Kirschner wires）或钢板进行固定。这些方法在治疗UBC时各有优劣，选择何种方式需综合考虑患者的年龄、病变的位置、大小以及是否存在骨折等具体情况。例如，在某些情况下，医生可能会选择使用克氏针进行微创治疗，而另一些情况则可能需要更复杂的内固定装置来确保骨骼的稳定性。

在实际的临床操作中，医生们发现UBC的治疗具有一定的挑战性。特别是在涉及股骨近端的病例中，由于骨骼生长和力学因素的影响，单纯刮除术可能无法完全消除病变，甚至存在复发的风险。因此，许多外科医生倾向于在刮除术后进行骨移植，并结合内固定技术以增强治疗效果。此外，对于较小的、无症状的UBC，医生可能会采取观察等待的策略，但一旦出现病理性骨折或骨骼结构不稳定，通常需要立即进行手术干预。

本文通过三个具体的病例报告，探讨了UBC在股骨近端的治疗策略和手术技巧。在第一个病例中，一位5岁的女孩因右髋部疼痛和跛行就诊，影像学检查显示股骨颈区域存在一个较大的病理性病变，伴随骨皮质断裂和内收性移位。医生采取了微创手术方式，通过侧方入路进行刮除术，并在骨髓腔内填充骨移植材料。术后使用半脊柱石膏固定6周，随后逐步恢复负重活动。在术后1年随访时，病变区域已经完全愈合，骨骼结构恢复正常，患者无任何功能障碍或疼痛。

第二个病例是一位8岁的男孩，右大腿疼痛持续约一个月，伴随步态异常和关节活动受限。影像学检查显示股骨颈区域存在一个较大的病变，但未见明确骨折。医生同样采取了刮除术和骨移植，并使用克氏针进行内固定。考虑到患者的年龄和配合度，未采用半脊柱石膏固定，而是通过术后指导避免负重，并在8周后逐步恢复活动。在1.6年的随访中，患者的骨骼已经完全愈合，功能恢复良好，无任何不适或功能受限。

第三个病例涉及一位4岁9个月的男孩，右髋部疼痛持续4个月，严重影响其日常活动。影像学检查发现病变范围较大，占据股骨颈区域的大部分宽度。医生采取了更为复杂的手术方式，包括刮除术、骨移植以及克氏针和张力带固定，并使用半脊柱石膏进行固定。术后6周随访时，石膏被移除，患者逐步恢复活动。在10个月后，患者意外跌倒导致股骨颈区域发生病理性骨折，但由于克氏针的稳定固定，医生决定采取保守治疗。经过一年的随访，骨折区域已完全愈合，患者恢复良好，无任何并发症。

从这些病例可以看出，UBC的治疗不仅需要精准的术前评估，还需要在手术过程中充分考虑骨骼的生长潜力和力学稳定性。医生在手术中采取了多种策略，包括微创技术、内固定材料的选择、术后固定方式以及康复指导。这些策略的综合运用有助于提高治疗的成功率，减少术后并发症，并改善患者的长期预后。值得注意的是，随着医学技术的进步，越来越多的微创方法被应用于UBC的治疗，如经皮减压术和骨替代材料的使用，这些方法在某些情况下能够有效减少手术创伤，提高患者的恢复速度。

此外，UBC的治疗效果与患者个体差异密切相关。例如，年轻儿童的骨骼具有较强的再生能力，因此在某些情况下，病变可能在骨骼成熟后自行消退。然而，如果病变已经导致骨骼结构不稳定或发生病理性骨折，则必须采取积极的治疗措施。在这些病例中，医生通过手术干预成功恢复了骨骼的稳定性，并确保了患者的功能恢复。术后随访显示，患者在一年内均无任何不适或功能障碍，说明所采取的治疗方法在临床实践中是可行且有效的。

从文献回顾来看，UBC的治疗方案在近年来有了显著的发展。一些研究指出，使用类固醇注射作为治疗方法，可能在某些情况下比手术更具优势，因其创伤小且疗效显著。然而，也有研究认为，单纯的刮除术或类固醇注射可能无法完全消除病变，特别是在较大的或伴有骨折的病例中，需要结合骨移植和内固定技术以确保骨骼的长期稳定。此外，一些学者提出使用多孔钻孔的方法来改善骨内压力，促进病变的愈合，这种方法在部分病例中取得了较好的效果。

值得注意的是，不同治疗方法在不同患者群体中的适用性存在差异。例如，对于年龄较小、骨骼尚未完全成熟的儿童，医生可能更倾向于采用保守的治疗方式，如使用半脊柱石膏固定，以避免对生长板造成不必要的影响。而对于年龄较大、骨骼结构相对稳定的患者，可能可以采用更微创的内固定方式，如克氏针或钢板，以减少术后恢复时间并提高患者的生活质量。因此，在制定UBC的治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况，权衡各种治疗方法的优缺点，选择最适合的治疗策略。

综上所述，UBC的治疗是一个多学科协作的过程，涉及影像学评估、手术技术选择、术后固定和康复指导等多个环节。在实际操作中，医生需要充分考虑患者的年龄、病变的范围和位置、是否存在骨折等因素，以制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，越来越多的微创方法被应用于UBC的治疗，这些方法在提高治疗效果的同时，也减少了患者的手术创伤和恢复时间。未来，随着对UBC发病机制的进一步研究，可能会有更多创新的治疗方法出现，为临床实践提供更多选择。