关于感染的共识建议与见解：对国际共识会议执行委员会文章的评论——“国际感染共识会议：十大基于证据的建议与见解”

《JBJS》：Consensus Recommendations and Insights on Infection: Commentary on an article by the International Consensus Meeting Executive Committee: “International Consensus Meeting on Infection. Top 10 Evidence-Backed Recommendations and Insights”

感染是骨科手术的严重并发症，国际共识会议提出预防、诊断、治疗指南。术中管理问题证据质量最高但共识范围广，仅1项达成统一推荐头孢唑林用于首次关节置换术预防感染。研究强调知识转化的重要性，需结合地区资源优化实施。研究局限性包括问题筛选标准不明确、共识等级划分依据不清，以及区域证据覆盖不足。

　　

评论

针对关节炎和其他退行性疾病的肌肉骨骼手术可以显著改善患者的疼痛、功能和生活质量。然而，一些患者仍会经历严重的并发症，其中肌肉骨骼感染是最具破坏性的并发症之一。感染给患者和全球医疗系统带来了巨大的负担，因此人们普遍希望就预防、诊断和治疗的最佳实践达成共识。感染的管理往往具有挑战性，可能需要多次手术、长期住院以及使用抗菌药物治疗，同时治疗失败的风险也相当高。此外，对于疑似或确诊的肌肉骨骼感染的处理方法仍存在争议，不同解剖区域的处理方式也各不相同，在术前、术中和术后阶段都缺乏公认的诊断和治疗标准。治疗方案在全球范围内差异很大，受到患者因素、外科医生偏好以及医疗机构和地区实践的影响。

就感染预防、诊断和治疗方法达成国际共识对于优化患者护理至关重要。为应对这一需求，第三届国际感染共识会议（ICM）于2025年5月8日至10日在土耳其伊斯坦布尔举行，共有来自100多个国家的857名代表参加，会议讨论了涵盖一般情况、髋关节和膝关节、生物膜、肩关节以及脊柱等领域的300多个问题。

国际共识会议执行委员会撰写的文章概述了会议的研究方法，并对其中10个具有最高证据支持度的问题进行了总结和分析。作者介绍了用于确定这300个问题的迭代德尔菲（Delphi）过程，这些问题按重要性进行了排序；利用标准化证据整合方法得出的答案；以及每个问题的共识程度。这10个问题主要涉及术中管理方面。尽管有最充分的证据支持，但对这些问题的共识程度差异很大，从几乎没有共识到完全一致都有。在这10个问题中，只有4个得到了全票同意的答案，而在这些答案中，只有1个问题表明某种方法能显著降低感染风险。对于这个问题，共识是强烈推荐在初次关节置换术中首选头孢菌素类药物（尤其是头孢唑林）进行预防性治疗。这一建议基于高质量的证据，显示该药物能有效降低感染风险且副作用很小。

这项工作的最大亮点在于其严谨的两年筹备过程。研究发现，即使在证据质量较高的情况下，关于感染预防和管理的共识程度也存在很大差异。正如作者所指出的，需要重新重视知识转化工作，提高人们对现有证据的熟悉度，并消除实施障碍，以改善患者护理；同时还需要根据当地实际情况和资源限制来制定相应的措施。当试图在全球范围内推广这些建议时，这一点尤为重要，因为许多高质量的证据是在理想化环境下产生的。

在评估这项研究时需要注意几个局限性。首先，作者仅列出了那些获得最高质量证据支持的10个问题，但并未说明他们是如何对这些问题的重要性进行排序或确定的。其次，不清楚用于划分共识程度的标准是如何制定的。第三，对于涉及感染总体管理的一般性问题，不清楚其中有多少证据来自特定解剖区域，以及这些证据在其他解剖区域是否同样具有说服力。

总之，国际共识会议执行委员会的工作表明，感染仍然是当今骨科手术面临的最大问题之一，对患者、医疗系统和社会造成了深远且持久的影响。会议形成的共识无疑将有助于改善患者护理并推动手术实践的变革，但同时也强调了需要制定有效的知识转化策略以最大化其潜在效益。此外，该领域仍有许多关键问题尚未得到解答，因此迫切需要更多高质量的研究证据。