或许并不需要“假期”：对Andrew Fraval（医学学士、公共卫生硕士）等人所撰写文章的评论——“用于治疗假体周围感染的抗生素间歇疗法：一项系统性回顾”

《JBJS》：Holidays May Not Be Needed: Commentary on an article by Andrew Fraval, MBBS, MPH, et al.: “Antibiotic Holiday in 2-Stage Exchange for Periprosthetic Joint Infection. A Scoping Review”

抗生素假期在慢性骨关节感染二阶段置换术中的应用证据不足，可能延长手术间隔并影响康复，需更多高质量研究优化治疗策略

　　

评论

随着每年进行的关节置换手术数量不断增加，并发症的发生率也在上升，其中围手术期关节感染（PJI）是接受全关节置换术患者发病和死亡的主要原因¹。这一增长趋势凸显了优化PJI管理策略的迫切需求，例如抗生素暂停的使用。

针对慢性PJI的两阶段置换术在全球范围内仍然很受欢迎，并且仍是美洲地区的首选治疗方法^2–4。尽管这种方法被广泛采用，但关于具体的围手术期方案仍存在争议，特别是抗生素暂停的必要性。

Fraval等人的论文探讨了一个许多临床医生仍在讨论和试图理解的关键问题。在第二阶段手术前暂停使用抗生素是一种常见策略，目的是确保感染已被清除，这通常需要在暂停使用抗生素两周后通过实验室检测来确认。然而，文献中支持这种治疗方案的证据非常有限。此外，不同机构之间缺乏标准化方案，进一步增加了对其疗效的不确定性。关于抗生素暂停与持续抗生素治疗效用的研究结果并不一致，大多数研究的设计目的也与此问题无关。

Fraval等人进行了一项全面而深入的综述，系统地梳理了在接受全膝关节和髋关节置换术的两阶段置换修复手术的患者中抗生素暂停使用的证据。他们回顾了243项研究，以确定这种做法是否比持续抗生素治疗能带来更好的效果。

然而，由于存在大量具有多种混杂因素的个案系列研究以及直接比较这两种治疗方法的研究数量极少，因此证据的质量可能受到了限制。正如作者所指出的，这种研究设计的差异性使得很难得出明确的结论，这凸显了进行严谨的前瞻性临床试验的必要性。

由于纳入研究的方案存在很大差异（尤其是在手术间隔时间、抗生素暂停的定义以及治疗成功的标准方面），该综述的结论也可能受到一定影响。这些不一致性使得制定普遍接受的PJI管理最佳实践变得困难。

该论文的方法论非常严谨。作者遵循了PRISMA-ScR（系统评价和荟萃分析的优先报告项目扩展指南，适用于范围性评价）的标准，为论文增加了可信度。他们仔细筛选和分析了相关研究，这使得比较抗生素暂停组与持续治疗组之间的失败率具有很高的价值，能为临床医生提供有用的参考，帮助他们做出更好的决策并优化治疗方案。

他们的研究发现表明，目前没有充分的证据支持在PJI治疗中暂停使用抗生素。实际上，抗生素暂停可能会不必要地延长第一阶段和第二阶段之间的时间间隔，从而导致由于间隔时间过长而使功能受损情况加重⁵。这突显了一个关键的临床问题：由于抗生素暂停而延长的手术间隔是否会对患者的活动能力和整体康复产生负面影响。Fraval等人的综述对于规划旨在量化抗生素暂停效果及两阶段间隔时间对接受慢性PJI治疗的患者影响的前瞻性临床试验也非常有帮助。

毫无疑问，这篇论文将为优化PJI管理的讨论做出重要贡献。其研究结果应促使人们开展更多高质量的研究，以进一步完善治疗方案，最终改善患者的预后。