关节置换术后手术部位感染预防的进展：对国际共识会议执行委员会文章的评论：“国际感染共识会议：十大基于证据的推荐与见解”

《JBJS》：Advances in the Prevention of Surgical Site Infection After Joint Replacement: Commentary on an article by the International Consensus Meeting Executive Committee: “International Consensus Meeting on Infection. Top 10 Evidence-Backed Recommendations and Insights”

骨科感染预防的10项最新共识：强调青霉素过敏患者术中头孢唑林剂量需＞2g，替卡西班可降低感染风险；缝合方式不影响感染风险但抗生素缝合线有效，推荐高风险患者使用负压引流；指出抗生素骨水泥不减少感染风险，与文献一致；同时会议揭示感染研究受限于事件率低、统计效力不足，呼吁开展大规模国际合作临床试验。

　　

国际感染共识会议（ICM）是一项持续进行的、全面的全球性努力，旨在整合关于肌肉骨骼感染的高质量证据。国际共识会议执行委员会撰写的文章总结了第三次、也是最全面的ICM会议提出的十大建议，该会议于2025年在土耳其伊斯坦布尔召开。

其中两项建议重申了长期以来的临床实践，例如在初次关节置换术中，即使患者对青霉素有明确的过敏反应，也应优先使用头孢唑啉进行预防。研究该主题的代表们强调需要增加体重超过120公斤患者的头孢唑啉剂量。此外，现在已成为关节置换术标准护理措施的氨甲环酸被认为能够有效预防假体周围感染（PJI）。一个有趣的发现是，术中使用地塞米松似乎不会增加PJI的风险。ICM会议上还讨论了另一个在骨科和医学界存在争议的话题，即各种抗凝药物与PJI风险之间的关系。会议代表们得出结论，在各种抗凝药物中，华法林与PJI的风险最高，其次是低分子肝素和直接口服抗凝剂，而阿司匹林（ASA）的风险最低。关于抗凝药物的研究结果基于回顾性数据，因为鉴于PJI的发生率较低，随机对照试验（RCT）可能无法检测出显著差异。

尽管近年来越来越多地倾向于使用更现代、价格更高的手术闭合方法，但代表们认为，只要选择能够承受伤口张力的闭合方式，闭合方式本身并不会影响PJI的风险。不过，一些研究表明，使用含有抗生素的缝线可以降低PJI的风险，不过相关证据尚不充分。此外，与会代表普遍支持在特定患者（通常是高风险患者）中采用切口负压伤口治疗（iNPWT），这一观点也与越来越多的RCT研究结果一致。代表们还得出结论，使用手术引流管不会影响手术部位感染（SSI）的风险，但可能会增加出血量和输血的需求。

关于在初次关节置换术中使用含抗生素的骨水泥以预防感染的问题一直存在争议：许多外科医生支持其使用，但也有研究质疑其预期效果，还有许多医生对这些研究持怀疑态度。ICM代表们认为，在初次关节置换术中使用含抗生素的骨水泥并不能降低PJI的风险，这一结论与已发表的研究结果及外科医生的意见一致。

然而，正如作者所指出的，共识的形成程度与证据的质量并不总是一致的。即使是有大型荟萃分析支持的问题，有时也难以达成共识，作者认为这可能是由于对现有证据的不熟悉、偏见以及对建议措辞的担忧。这表明，仅凭数据本身很难改变临床实践；外科医生的信念、机构规范和资源限制仍然是重要的影响因素。

报告还指出了感染研究中的一个长期存在的问题：PJI事件的发生率较低，导致统计功效有限，使得即使是设计良好的RCT也可能得出不确定的结果。作者呼吁开展大规模、跨学科的国际性平台试验。这类试验难度大、成本高，规模将超过迄今为止任何一项骨科RCT。

总体而言，ICM结构化、透明的流程及其对全球代表性的承诺使其成为制定感染预防和治疗政策的独特平台。未来的挑战在于将这些基于共识的建议转化为全球范围内PJI发生率的可测量降低——这一任务不仅需要严谨的科学方法，还需要明确的知识转化和系统层面变革的策略。