非HIV感染者、移植患者及癌症患者中的肺孢子菌肺炎：预防方面的机会被忽视

《JCR: Journal of Clinical Rheumatology》：Pneumocystis jirovecii Pneumonia in Patients Without HIV, Transplant, or Cancer: Missed Opportunities for Prevention

PJP预防不足致免疫抑制患者高死亡率，生物制剂降低风险。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

Pneumocystis jirovecii肺炎（PJP）对免疫功能低下的患者具有生命威胁。对于没有HIV感染、未接受器官移植或未患癌症的免疫抑制患者，目前尚无关于PJP预防措施的共识。

方法：

我们回顾性分析了1990年至2020年间在梅奥诊所诊断为PJP的成年免疫抑制患者的电子健康记录。排除了HIV感染者、接受过实体器官移植或患有癌症的患者。数据包括人口统计信息、治疗方式及治疗结果，均通过人工方式提取。

结果：

免疫抑制的最常见原因分别是类风湿性关节炎（19.7%）、血管炎（18.1%）以及与结缔组织疾病无关的间质性肺病（ILD，17.6%）。尽管这些患者患PJP的风险很高，但仍有86.0%的患者未接受PJP预防治疗。最常用的免疫抑制药物是皮质类固醇（84.5%），其中64.4%的患者接受了高剂量治疗。非生物制剂类抗风湿药物的使用率为49.7%，包括甲氨蝶呤（51.0%）、硫唑嘌呤（22.9%）和羟氯喹（11.5%）；生物制剂的使用率为25.4%，主要为利妥昔单抗（59.2%）和英夫利昔单抗（22.4%）。76.7%的患者需要住院治疗，其中70.3%需进入重症监护室（ICU），46.6%的患者接受了机械通气。总体住院死亡率为30.4%，接受机械通气的患者死亡率为53.6%。死亡的危险因素包括间质性肺病（比值比（OR）4.61；95%置信区间1.75-13.00）、入住ICU（OR 3.60；95%置信区间1.19-11.08）以及使用呼吸机（OR 3.46；95%置信区间1.30-9.79）。使用生物制剂与较低的死亡风险相关（OR 0.34；95%置信区间0.11-0.89）。

结论：

我们研究中的大多数患者未接受PJP预防治疗，其预后较差，死亡率较高。需要制定标准化的风险分层和预防方案来改善治疗效果。

通俗语言总结：本研究回顾了1990年至2020年间梅奥诊所中未患HIV、未接受器官移植且未患癌症的免疫抑制患者中Pneumocystis jirovecii肺炎（PJP）的病例。研究发现，尽管这些患者患PJP的风险很高，但大多数患者仍未接受预防治疗。免疫抑制的最常见原因包括类风湿性关节炎、血管炎以及与结缔组织疾病无关的间质性肺病。皮质类固醇是常用的免疫抑制药物，且许多患者接受了高剂量治疗。住院情况较为普遍，大量患者需要ICU护理和机械通气。总体住院死亡率为30.4%，接受机械通气的患者死亡率为53.6%。该研究建议制定标准化方案以改善患者预后。

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