滑膜髓过氧化物酶：另一个生物标志物，还是精准及时诊断假体周围关节感染的崭新工具？——评Ikeda Shinsuke博士等人的文章《滑液中快速髓过氧化物酶检测在慢性假体周围关节感染诊断中的应用》

《JBJS》：Synovial Myeloperoxidase: Another Biomarker or a Novel Addition in the Quest for Accurate and Timely PJI Diagnosis?: Commentary on an article by Shinsuke Ikeda, MD, PhD, et al.: “Diagnostic Utility of a Rapid Myeloperoxidase Test in Synovial Fluid for Chronic Periprosthetic Joint Infection”

术后关节感染（PJI）诊断中，髓过氧化物酶（MPO）点-of-care检测（POCT）的研究显示其高灵敏度（100%）和特异性（91%），但样本量较小且需验证成本效益及与α-防御素等现有检测的优劣。

　　

全关节置换术（TJA）后的假体周围关节感染（PJI）会导致发病率、死亡率增加以及经济负担加重，据研究发现，在初次TJA手术中PJI的发生率低于2%^{12。随着技术的不断创新、人工智能的进步以及研究焦点的增加，滑膜和血清生物标志物受到了关注，并被纳入了最新的PJI诊断标准中34。然而，诊断标准仍在不断发展，新的生物标志物不断涌现，这些新标志物可能有助于提高PJI诊断的准确性和成本效益。}

髓过氧化物酶（MPO）及其在Ikeda等人研究中的应用就是一个例子。与其他用于PJI诊断的生物标志物（如α-防御素和白细胞酯酶）类似，MPO也是由免疫细胞在遇到病原体时释放的。MPO的一个特别之处在于，它在中性粒细胞胞外陷阱（NET）反应过程中也会被释放，这可能使MPO比其他方法更早地检测出PJI。因此，近年来MPO在区分PJI和无菌翻修手术中的潜在应用变得尤为重要。不过，目前验证其应用的研究主要使用的是酶联免疫吸附测定（ELISA）方法，而这些方法并非即时检测（POCT）^{5–7。Ikeda等人通过研究开发了一种基于MPO的POCT方法来诊断PJI。他们收集了前瞻性获取的滑膜液样本，并比较了MPO POCT、MPO ELISA和α-防御素ELISA的检测结果。为了增强研究的可靠性，他们采用了国际肌肉骨骼感染共识会议（2nd International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection）制定的主要PJI诊断标准4作为判断依据。}

尽管该研究在统计学上具有说服力，但样本量仅有46例患者，这使其仍属于初步探索性研究（正如作者所指出的），其结论需要通过更大样本量的进一步验证。结果显示，MPO POCT的灵敏度为100%，特异性为91%，显然达到了初步研究的预期目标。考虑到MPO和α-防御素在生理功能上的相似性，MPO ELISA的结果与α-防御素ELISA的结果高度一致。不过，研究中并未使用α-防御素的POCT方法（侧向流动测试）。直接比较这两种POCT方法的性能将有助于确定这种新测试是否与α-防御素侧向流动测试相当或更优，这很可能是未来更大规模研究的重点。

Ikeda等人还提到了使用α-防御素作为PJI诊断生物标志物的成本问题。虽然ELISA和侧向流动测试的成本相对较高，但这些方法已获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，可用于PJI的诊断。相比之下，白细胞酯酶试纸测试的成本较为低廉。虽然作者描述了所使用的MPO POCT方法，但未说明该测试是否获得了FDA的批准，也未提及其商业价格，这可能是因为他们正在开发专门用于PJI诊断的版本。只有当MPO POCT获得监管批准、实现商业化并经过大规模验证后，进行成本比较才更具意义。不过，推动更多更具成本效益的检测方法是非常有价值的，尤其是当这些方法可以在诊断算法中互换使用而非作为补充检测时。

因此，尽管关于结果的可扩展性、成本效益以及相对于现有检测方法的优越性仍存在疑问，但Ikeda等人关于MPO POCT用于PJI诊断的研究具有很大的前景。鉴于这项研究的初步性质，显然还需要进一步的研究。随着PJI诊断标准的不断完善和发展，未来MPO作为POCT的应用前景值得期待——无论是与α-防御素和白细胞酯酶共同使用，还是取代它们。