“哎呀，我又犯错了”：对Jocelyn Corbaz博士等人撰写的文章《在骨科手术中，对意外污染且无法替换的无机元素进行化学消毒是一个安全的选择》的评论

《JBJS》：“Oops, I Did It Again”: Commentary on an article by Jocelyn Corbaz, MD, et al.: “Chemical Disinfection of an Accidentally Contaminated and Irreplaceable Inorganic Element During Orthopaedic Surgery Is a Safe Option”

外科器械紧急灭菌难题及酒精溶液替代方案研究，传统高压蒸汽灭菌因流程复杂难以应对突发器械缺失问题，实验证实三种酒精溶液可有效灭菌金属及聚乙烯器械，为术中紧急处理提供可靠选项。

　　

评论

Corbaz等人的研究为一个常见问题提供了实验证据。在过去20年里，由于手术室（OR）灭菌程序的复杂性，紧急灭菌变得愈发困难，其重要性和难度也随之增加。医院和门诊外科部门将无菌处理工作集中化后，这一问题变得更加复杂，因为这些处理过程往往在远离患者护理场所的地方进行。

手术器械的化学消毒并不是新技术。19世纪中叶，人们从使用抗菌剂逐渐过渡到蒸汽灭菌和加热干燥空气的方法。这一不断进步的科学进程在李斯特（Lister）的推动下得以实现，最终由von Bergmann于1891年首次将蒸汽灭菌技术应用于手术器械¹。

130多年来，以蒸汽灭菌为主的方法（如今采用高温高压或“压力锅”技术）一直是行业标准，几乎取代了所有化学灭菌方法。不幸的是，为了达到最佳消毒效果而采取的额外处理步骤使得器械和骨科植入物的重新灭菌过程变得复杂且繁琐。

手术室灭菌方法的指南大多由政府机构和专业组织等实际监管机构制定。这些规定形成了严格、僵化的体系，使得在高风险的外围手术感染控制环境中，很少有人愿意偏离这些准则。

在现实情况下，重力不仅是一种物理现象，更是不可违背的规律。手术室内的物品可能会掉落或接触到无菌区域外的物体。当这种情况发生，且相关手术器械至关重要时，整个手术进程就会被迫中断。如果有备用器械，或者进口植入物套装中包含替换部件，医生通常会优先选择使用它们。然而，在拥有多个手术室且器械种类繁多、用途单一的环境中，备用或替换部件可能并不容易获取。

正如Corbaz等人的这篇研究所示，使用三种酒精溶液中的任何一种进行化学消毒，都能有效清除金属和聚乙烯材料的污染。这种消毒方法既可靠又快捷，对于解决手术中的实际问题至关重要。医生仍然是手术室里的主导者。这类数据将帮助医生在面对因部件缺失或植入物问题而导致的复杂手术中断时做出艰难决策。

异地消毒、集中处理、僵化的操作流程以及复杂的器械套装，都在需要立即消毒的情况下增加了决策难度。尽管蒸汽灭菌非常可靠，但某些器械和手术室环境并不支持“快速灭菌”操作，而这种技术已经逐渐被弃用，因此手术室工作人员通常也不被允许使用。患者的健康和安全始终是最重要的。

Corbaz等人为我们提供了一种备用方案，用于应对因意外污染导致的关键部件缺失的情况。虽然经过适当处理的替换部件仍是首选，但在这些污染情况下，化学消毒仍然是降低感染风险的有效手段。