应对静脉输液短缺危机：卫生系统对飓风引发的药物供应中断的响应

《The Journal for Healthcare Quality (JHQ)》：Navigating an Intravenous Fluid Shortage Crisis: A Health System's Response to a Hurricane-Induced Supply Disruption

飓风Helene导致北卡罗来纳州Baxter工厂停工，引发IVF供应危机。某医疗系统通过整合信息化和运营措施，包括实时电子病历监控、临床决策支持工具及医院级运营干预，成功将IVF使用量峰值降低44%，同时维持质量指标，无显著急性肾损伤或死亡率变化，但平均住院日缩短。该研究为应对供应链中断提供了框架。

　　在2024年9月，飓风“海伦”对美国北卡罗来纳州的Baxter国际公司制造设施造成了严重破坏，导致全国范围内的静脉输液（IVF）供应短缺。这一突发事件对医疗系统提出了严峻的挑战，尤其是在IVF使用量较大的医院系统中，如何在不降低医疗质量的前提下，有效应对这一供应链危机成为关键。作为美国新泽西州最大的整合型学术医疗系统，我们拥有12家急性护理医院和超过5400张床位，对IVF的依赖性较高，因此在此次供应中断中受到了直接影响。面对这一情况，我们迅速采取了一系列综合性的措施，包括信息系统的整合、临床决策支持工具的应用以及医院层面的操作干预，以实现IVF使用的显著减少，同时保障患者的安全和治疗效果。

首先，为了应对突发的IVF供应短缺，我们启动了系统层面和医院层面的指挥中心。系统指挥中心由一位指定的运营负责人和应急管理体系负责人共同领导，负责协调整个系统的运营决策、供应链管理和跨医院的信息沟通。同时，每个医院都设立了本地指挥中心，专门负责执行针对各自医院情况的节约策略。这些本地指挥中心由跨学科团队组成，包括医生、护士和运营负责人，他们在协调IVF使用方面发挥了核心作用。通过指挥中心的运作，我们能够实时监控医院的库存水平，合理调配资源，并及时应对各医院在需求变化上的差异。

为了确保资源的合理分配和使用，我们采取了多项措施来优化IVF的使用。首先，所有可用的IVF被集中存放，以加强库存控制并实现公平分配。此外，我们还对一些高消耗的临床场景进行了重点干预，例如手术室、心脏导管室和内窥镜检查室。在这些区域，通常会在每次手术前准备IVF袋作为预防措施，但这种做法往往导致大量未使用的液体被丢弃。通过与麻醉师、护士和手术团队的密切合作，我们成功地取消了这一不必要的流程，大幅减少了浪费。同时，我们还为护士提供了支持，让他们能够在日常工作中挑战那些非必要的IVF使用订单，并通过正式的上报机制，将这些订单提交给本地医生代表或系统指挥中心进行评估，确保临床决策的科学性和合理性。

在技术层面，我们充分利用了医院的信息系统，建立了实时监控机制。通过与Epic系统的合作，我们开发了一套基于结构化查询语言（SQL）的监控工具，并将其与Tableau数据可视化平台集成，以便实时跟踪不同类型的IVF使用情况。这种系统能够帮助我们识别那些正在接受受影响IVF的患者，并在每日指挥中心会议中提供数据支持，以制定更具针对性的节约目标。同时，我们还创建了口服补水的标准化流程，并通过医院领导层的推动，将符合条件的患者从静脉输液转为口服方式，从而减少对IVF的依赖。这些技术干预措施不仅提高了信息透明度，还为临床团队提供了及时的反馈，有助于形成持续改进的循环。

在数据分析方面，我们对2024年3月2日至12月3日期间的数据进行了全面的统计分析，以评估我们的干预措施对患者结局的影响。对于分类变量，如急性肾损伤（AKI）的发生率和死亡率，我们采用了卡方检验（Pearson chi-square test）并应用了Yates连续性校正。对于连续变量，如平均住院时间（LOS），我们使用了Welch t检验以应对不同组之间方差不均的问题，并通过非参数Mann–Whitney U检验进行了敏感性分析，以确保结果的稳健性。所有统计分析均使用R 4.2.0版本进行，显著性水平设定为α=0.05。分析结果显示，虽然AKI的发生率和死亡率在干预前后均未出现显著变化，但平均住院时间显著下降，从7.9天减少到6.8天（p < 0.001），表明我们的干预措施在一定程度上改善了患者的住院流程，减少了不必要的住院时间。

尽管取得了显著的成果，但在实施过程中我们也遇到了一些挑战和限制。例如，某些特定的泌尿外科和骨科手术需要大量的冲洗液，这使得在这些领域实现IVF的节约变得尤为困难。为了应对这一问题，我们采取了额外的术前和术后节约措施，以减少对高消耗IVF的需求。此外，由于部分患者在住院期间出现了病情恶化或急性发作，导致IVF使用量增加，因此在某些时期，我们无法进一步推进节约措施。同时，由于供应中断导致的配送延迟和不确定性，也给我们的库存管理和资源调配带来了额外的压力。

另一个重要的挑战是医生在应对这一危机时的适应速度。起初，一些医生对IVF节约的紧迫性认识不足，同时由于数据透明度不够，他们对替代方案和口服药物的可行性缺乏了解。为了克服这一障碍，我们与感染性疾病和药房团队合作，制定了标准化的临床指南，帮助医生在必要时调整治疗方案。这些指南不仅涵盖了替代药物的选择，还包括如何安全地将静脉抗生素转换为口服形式，以及如何评估不同药物在口服和静脉制剂中的生物利用度。通过这些措施，我们逐步提升了医生对节约策略的接受度和执行力，从而确保了干预措施的可持续性。

此外，我们还意识到，在供应链中断期间，医院的信息系统可能会面临额外的压力。由于我们医院的电子健康记录（EHR）系统在此次短缺期间刚刚完成上线，因此我们无法获取完整的库存数据。为了弥补这一不足，我们采用了历史订单模式和使用量数据作为替代指标，尽管这些数据无法精确到国家药品代码（NDC）级别，但仍为我们的决策提供了重要参考。这一经验促使我们更加重视信息系统的稳定性与扩展性，以便在未来类似事件中能够更快地响应和调整。

在实施过程中，我们还发现，不同医院在应对IVF短缺时的表现存在显著差异。例如，急诊科实现了66.27%的IVF使用量减少，而内科实现了46.95%的减少。这种差异主要源于各医院在实施节约策略时的具体措施和资源调配能力。通过与各医院的紧密合作，我们能够针对不同科室的特点，制定更具针对性的干预方案。同时，我们也发现，护士在这一过程中扮演了至关重要的角色。他们不仅能够直接挑战非必要的IVF使用订单，还能够通过日常的沟通和反馈，帮助医生和患者理解节约策略的必要性和可行性。这种以护士为核心的资源管理文化，有助于在医疗系统内部形成一种节约和高效利用资源的共识。

从更广泛的角度来看，此次IVF供应短缺事件为我们提供了一个宝贵的机会，去反思医疗系统在面对供应链危机时的应对能力。虽然我们的干预措施在短期内有效减少了IVF的使用，但我们也认识到，单一供应商的依赖可能会带来潜在的风险。因此，我们建议医疗系统在日常运营中，应建立多元化的供应商网络，以降低对某一特定供应商的依赖。此外，我们还发现，及时的信息共享和透明度对于成功实施节约策略至关重要。通过建立实时的监控系统和反馈机制，我们能够确保所有相关人员都能及时了解当前的资源状况和使用趋势，从而做出更加合理的决策。

在临床实践中，我们还发现，一些医生在最初阶段对节约策略的接受度较低，这可能是由于对IVF替代方案的了解不足，或者对患者安全的担忧。为此，我们通过一系列培训和教育活动，帮助医生和护士更好地理解如何在不降低治疗质量的前提下，合理使用IVF。这些活动包括在线课程、案例分析和实际操作演练，旨在提高医护人员的意识和技能，使他们能够在面对资源短缺时，更加自信地采取节约措施。此外，我们还与药房团队合作，开发了多种替代药物和口服制剂，以满足不同患者的需求，同时确保治疗效果不受影响。

在患者管理方面，我们特别关注了那些需要持续IVF支持的高风险群体，如接受腹膜透析的患者。为了确保这些患者能够继续获得必要的治疗，我们对相关医院的指挥中心进行了动态调整，优先保障他们的IVF供应。同时，我们还建立了专门的应急机制，以应对可能出现的患者数量激增或资源分配不均的情况。这些措施不仅保障了患者的安全，还为其他医院提供了可借鉴的经验，展示了在紧急情况下如何通过协调和合作，实现资源的最优配置。

此次应对IVF供应短缺的实践也让我们认识到，医疗系统的应急响应能力不仅取决于资源本身，还取决于整个系统的组织结构和协作机制。通过建立系统层面和医院层面的指挥中心，我们能够迅速集结各领域的专家，形成统一的决策和行动方案。同时，我们还利用信息技术，将数据收集、分析和反馈整合到一个统一的平台中，确保所有相关部门都能及时获取关键信息。这种信息驱动的管理模式，不仅提高了决策的效率，还增强了系统的灵活性和适应性，使我们能够在面对突发情况时，迅速调整策略并实施应对措施。

此外，我们还发现，与临床团队的密切合作是成功实施节约策略的关键因素之一。通过定期的跨学科会议和专门的临床讨论，我们能够深入了解不同科室在IVF使用方面的具体需求和挑战，并据此调整我们的干预措施。这种基于证据的决策方式，确保了所有节约措施的科学性和有效性，同时也增强了医护人员对政策的理解和支持。在实施过程中，我们还特别关注了患者的安全，通过严格的监测和评估，确保所有节约措施不会对患者的治疗效果造成负面影响。

总的来说，此次应对IVF供应短缺的实践表明，医疗系统在面对供应链危机时，需要采取多层次、多学科的综合策略。通过快速启动指挥中心、利用信息技术进行实时监控、制定科学的节约措施以及加强与临床团队的合作，我们成功地实现了IVF使用量的显著减少，同时保持了医疗质量的稳定。这一经验不仅为我们的医疗系统提供了宝贵的教训，也为其他面临类似挑战的医疗机构提供了参考。未来，我们希望能够进一步推广这些措施，不仅在应对供应链危机时发挥作用，还能在日常运营中持续优化资源管理，提高医疗系统的韧性和效率。