高度近视眼合并早期开角型青光眼中，中央旁暗点与结构和血管参数之间的关系

《Journal of Glaucoma》：Relationships of Paracentral Scotoma With Structural and Vascular Parameters in Highly Myopic Eyes With Early Open Angle Glaucoma

本研究发现，高度近视合并早期开角性青光眼患者旁中央视野缺损发生率显著高于低中度近视组（39.7% vs 22.6%），并揭示cpRNFL厚度、CRVT鼻化指数、GCC厚度及血管密度等参数与旁中央视野缺损显著相关。

　　这项研究聚焦于高度近视与早期开角型青光眼（OAG）患者中出现的旁中心视野缺损（paracentral scotoma）现象，探讨其在高度近视眼中的普遍性及其相关因素。研究发现，高度近视患者中旁中心视野缺损的发生率显著高于低度至中度近视患者，这提示高度近视可能对青光眼的早期发展和视觉功能影响产生重要影响。此外，研究还发现一些结构性和血管性参数与旁中心视野缺损存在显著关联，这可能为评估高度近视合并早期青光眼患者的中心视觉功能提供新的参考指标。

在高度近视合并早期青光眼的患者中，旁中心视野缺损的发生率达到了39.7%，而在低度至中度近视合并早期青光眼的患者中仅为22.6%。这一差异可能与高度近视导致的视网膜结构改变有关。高度近视通常伴随着眼球轴长的显著延长，这可能会导致视神经乳头与黄斑之间的距离增加，从而影响视网膜神经纤维层（cpRNFL）的完整性。此外，高度近视患者中视网膜血管的分布和密度可能发生变化，这可能进一步影响视觉功能。研究还发现，cpRNFL在下颞和颞上区域的变薄、下视神经乳头周围毛细血管（RPC）血管密度的降低，以及下黄斑区血管密度的下降均与旁中心视野缺损显著相关。

研究通过使用先进的光学相干断层扫描（OCT）和光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术，对高度近视合并早期青光眼患者的视神经乳头形态和黄斑区血管分布进行了详细分析。研究结果表明，这些参数可以作为评估中心视觉功能的重要依据。例如，cpRNFL的变薄与青光眼引起的视神经乳头周围神经纤维的损伤密切相关，而血管密度的降低可能意味着血流供应的减少，进而影响视神经乳头周围毛细血管的功能。这些发现为临床评估高度近视合并早期青光眼患者的视觉功能提供了新的视角。

此外，研究还发现，在高度近视合并早期青光眼的患者中，旁中心视野缺损与使用更多的抗青光眼药物存在关联，这可能意味着高度近视患者在早期青光眼阶段需要更积极的干预。同时，研究还探讨了视神经乳头倾斜和旋转与旁中心视野缺损的关系，发现虽然这些参数在部分患者中有所变化，但其与旁中心视野缺损的关联性并不显著，这可能与研究方法的差异有关。例如，之前的某些研究可能通过不同的视觉场测试方式来区分中心和周围视野缺损，而本研究采用的是标准化的视觉场测试方法。

研究还指出，高度近视合并早期青光眼患者的视神经乳头中央视网膜血管（CRVT）鼻向移位指数较高，这可能表明CRVT的位置变化与青光眼对视觉功能的影响之间存在一定的联系。CRVT的鼻向移位可能意味着其在视神经乳头的支撑作用减弱，从而增加青光眼对视神经乳头的损伤风险。同时，CRVT的移位可能影响到视神经乳头周围毛细血管的血流供应，导致视网膜神经纤维层在黄斑区的变薄，进而引发旁中心视野缺损。

研究还发现，黄斑区视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度的减少与旁中心视野缺损显著相关。黄斑区是视网膜中视神经节细胞密度最高的区域，对于日常视觉功能至关重要。GCC的变薄可能意味着视神经节细胞的损失，而这种损失在高度近视合并早期青光眼患者中更为明显。因此，GCC厚度可以作为评估高度近视合并早期青光眼患者视觉功能的一个重要指标。

研究还探讨了黄斑区血管密度的变化，发现下黄斑区的血管密度降低与旁中心视野缺损存在显著关联。黄斑区血管密度的降低可能与青光眼引起的血流供应减少有关，而这种血流供应的减少可能进一步加剧视神经节细胞的损伤。因此，黄斑区血管密度的评估可能有助于早期发现青光眼对视觉功能的影响。

研究还指出，高度近视合并早期青光眼患者的旁中心视野缺损与多种因素有关，包括视神经乳头的形态变化、黄斑区的结构变化以及血管密度的降低。这些因素可能共同作用，导致中心视觉功能的下降。因此，临床医生在评估高度近视合并早期青光眼患者的视觉功能时，应综合考虑这些结构性和血管性参数。

尽管研究提供了重要的临床见解，但其也存在一定的局限性。例如，研究是在单一中心进行的，这可能导致样本的代表性不足。此外，研究主要依赖于30-2视觉场测试来评估旁中心视野缺损，这可能遗漏一些中心视觉功能的损失。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用更全面的评估方法来验证这些发现。

总之，这项研究揭示了高度近视合并早期青光眼患者中旁中心视野缺损的普遍性，并指出了一些结构性和血管性参数与该现象的显著关联。这些发现为高度近视合并早期青光眼患者的视觉功能评估提供了新的工具和方法，有助于更早地发现和干预青光眼对视觉功能的影响。