在线环形对比度视野检查：家庭自测的有效性和重复性

《Journal of Glaucoma》：Online Circular Contrast Perimetry: Validity and Repeatability of Home Performance

青光眼居家视野检查的可行性与可靠性研究 通过55例患者的临床与居家测试对比，发现在线圆形对比视野检查（OCCP）在居家环境下具有与临床相当的诊断准确性和重复性（MD、PSD等指标无显著差异），但假阳性率和注视丢失率较高。用户满意度达86%，70%更倾向在线测试。研究证实OCCP可作为远程青光眼筛查工具，但需优化用户引导和长期监测验证。

　　在线圆形对比视野计（Online Circular Contrast Perimetry, OCCP）作为一种创新的远程检测工具，为患者提供了在个人设备上进行视野检查的可能性。这项研究旨在评估OCCP在未受监督的家庭环境中的可行性、重复性及可靠性，从而探讨其作为远程工具在青光眼检测和监测中的潜在价值。研究结果表明，OCCP在家庭环境下与临床环境下具有相似的诊断准确性和重复性，表明其具备作为远程检测手段的潜力。

青光眼是全球范围内导致不可逆失明的主要原因之一，特别是在疾病早期或中期，由于缺乏明显的症状，往往难以被及时发现。在发达国家，未被诊断的青光眼病例比例高达50%，而在发展中国家甚至高达90%。这使得早期检测和定期监测对于防止失明和监控疾病进展变得尤为重要。然而，传统的标准自动视野计（Standard Automated Perimeter, SAP）由于高昂的设备成本、特定的校准需求以及对专业人员的依赖，使得视野检查在资源有限和偏远地区变得难以实现。因此，开发一种可以用于家庭环境、无需额外硬件的远程视野检查工具，成为解决这一问题的重要方向。

OCCP作为一种基于网络的视野检查方法，通过在任何个人电脑或平板电脑上运行，为患者提供了在家进行检查的便利。这种技术不仅降低了硬件成本，还提高了访问的便捷性，减少了患者的旅行时间，同时改善了用户体验。研究显示，OCCP的使用可以显著提高青光眼患者在家庭环境下的检测频率，从而有助于更早发现疾病进展，提高诊断的及时性。此外，OCCP还具备将数据集成到电子病历中的能力，使得远程医疗和数据共享更加高效。

在本研究中，共招募了55名参与者，其中包括20名正常对照组和35名开角型青光眼患者。所有参与者在临床环境中进行了基线视野检查，随后在家庭环境中每周进行一次测试，持续6周。研究过程中，参与者通过在线问卷反馈了他们的使用体验，问卷包含多个问题，涉及应用程序的易用性、测试流程的可理解性以及对远程检测的偏好等。结果显示，参与者普遍对OCCP表示满意，认为其易于使用且在家庭环境中操作顺畅。然而，问卷的精准度和目标设定存在一定的不足，这提示未来的研究需要更细致地设计问卷内容，以更好地反映用户在不同环境下的真实体验。

研究还评估了OCCP在家庭环境下的重复性和可靠性。结果显示，无论是在家庭还是临床环境下，OCCP在总体视野指数（Mean Deviation, MD）、模式标准差（Pattern Standard Deviation, PSD）和视觉指数（Visual Index, VI）方面均保持了良好的一致性。尽管在家庭环境下，假阳性（False Positive, FP）和固定丢失（Fixation Loss, FL）的比率有所上升，但这些变化并未显著影响OCCP的总体可靠性。这表明，OCCP能够在未受监督的环境中保持较高的测试稳定性。此外，OCCP的测试时间在家庭环境下与临床环境相比没有显著差异，且总体上比传统SAP测试更短，有助于提高患者的依从性。

OCCP采用了一种基于贝叶斯的阈值确定策略，类似于现代的SITA方法。这种方法能够根据预设的年龄匹配概率密度函数（Probability Density Functions, PDFs）来预测敏感度和方差，从而优化测试过程。测试过程中，OCCP通过动态调整刺激间隔和引入随机延迟，以适应不同用户对刺激的反应时间，避免节奏性反应。此外，OCCP还通过摄像头实时监测用户的头部位置，确保测试过程中保持一致的视距，以提高测试的准确性。

为了确保测试的可靠性，OCCP采用了多种机制来维持头部位置的稳定性，包括基于屏幕尺寸的自动计算、盲点定位和摄像头的面部检测。这些机制使得用户能够在不同环境下保持一致的测试条件，从而减少由于环境变化带来的误差。此外，OCCP还进行了内部校准，以适应不同屏幕的输出特性，这有助于在不同设备上保持测试的一致性。

研究结果显示，OCCP在家庭环境下的测试结果与临床环境下的测试结果之间没有显著差异，且测试结果的稳定性良好。这意味着OCCP在家庭环境下同样能够提供可靠的视野数据，为医生的诊断和监测提供有效的支持。此外，OCCP的测试流程被设计为更加用户友好，减少了对专业人员的依赖，提高了测试的可及性。

尽管OCCP在家庭环境下表现出良好的重复性和可靠性，但仍存在一些挑战。例如，部分参与者在家庭测试中遇到了一些技术问题，包括网络连接不稳定和邮件提醒不够频繁。这些挑战提示未来需要优化通信系统，确保参与者能够及时接收到测试提醒。此外，部分用户对预测试的指导不够清晰，导致在设置测试环境时遇到困难。因此，改进预测试的指导内容，使其更加明确和详细，将是提高OCCP使用效果的重要方向。

OCCP的测试设计考虑到了不同环境下的潜在干扰因素，如背景光、环境噪音等，通过调整刺激的对比度和使用固定背景亮度来提高测试的稳定性。这些设计选择使得OCCP能够在不同设备和不同家庭环境中保持较高的测试一致性。此外，OCCP的刺激大小和对比度经过精心调整，以确保在各种条件下都能有效检测视野变化，同时提高测试的可靠性。

在实际应用中，OCCP不仅能够提高青光眼患者的检测频率，还能够减少对频繁前往诊所的需求，从而降低医疗成本和时间负担。特别是在资源有限的地区，OCCP的普及和使用能够显著改善青光眼的早期检测和长期监测。此外，OCCP的多语言支持和用户友好的界面设计，使其能够适用于更广泛的患者群体，包括不同语言背景和技术能力水平的用户。

尽管本研究的样本量相对较小，且参与者主要为英语流利、具备一定技术能力的个体，但OCCP在不同地区和不同设备上的测试结果显示出良好的一致性。这提示未来的研究可以进一步扩大样本量，纳入更多样化的参与者群体，以验证OCCP在更广泛环境中的适用性。此外，长期随访研究也是必要的，以评估OCCP在长期监测中的效果和可靠性。

总体而言，OCCP在家庭环境下的表现与临床环境下的表现相似，显示出其作为远程检测工具的潜力。未来的研究和开发工作应继续优化其用户体验，提高问卷的精准度，并探索更多样化的应用场景，以进一步推动其在青光眼筛查和监测中的广泛应用。通过持续的技术改进和临床验证，OCCP有望成为一种更加高效、便捷且可靠的视野检测工具，为青光眼患者提供更好的监测和管理方案。