多中心关于常染色体显性多囊肾病腹膜透析的见解：累积囊体体积在治疗并发症中的作用

《Kidney》：Multicenter Insights into Peritoneal Dialysis for Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: Role of Cumulative Cystic Organ Volumes in Treatment Complications

PD是ADPKD安全可行的替代方案，高htTKV和htTKLV不增加并发症风险，腹壁疝（30.3%）和腹膜炎（23.9%）为主要问题，感染率低于国际标准。

　　这项研究探讨了腹膜透析（PD）在常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者中的应用，尤其是在肾脏和肝脏体积较大的情况下。ADPKD是一种常见的遗传性肾脏疾病，也是导致肾衰竭的第四大原因。在疾病进展至终末期肾病（KF）阶段时，PD作为一种居家治疗方式，因其便利性和经济性被广泛使用。然而，由于对ADPKD患者肾脏体积增大可能影响透析效果的担忧，以及担心与PD相关的并发症，如腹壁疝、腹膜炎等，PD在ADPKD患者中的使用率相对较低。

研究使用了来自梅奥诊所多囊肾病数据库的数据，涵盖了1990年至2024年间在梅奥诊所多个地点接受PD治疗的155名ADPKD患者。分析包括患者的临床参数、透析相关参数以及PD相关的并发症发生率。结果显示，无论肾脏和肝脏体积如何，PD在ADPKD患者中是安全且可行的治疗方式，且较大的器官体积并未增加PD相关并发症的风险。此外，研究还发现，较高的高度调整后的总器官体积（包括肾脏和肝脏）反而与较低的PD并发症风险相关，这一发现可能为PD在ADPKD患者中的应用提供新的视角。

研究中提到的常见并发症包括腹壁疝（30.3%）和腹膜炎（23.9%），其中腹膜炎的发生率是每名患者每年0.11次。这些并发症的发生率在国际腹膜透析学会（ISPD）的指南阈值范围内，进一步支持了PD在ADPKD患者中的安全性。研究还指出，虽然之前的一些研究提到ADPKD患者的器官体积可能与腹膜透析中的腹内压（IPP）相关，但更大的研究显示，更高的IPP并不直接与器官体积相关，这表明器官体积可能不是PD并发症的主要预测因素。

研究中还对PD患者与接受血液透析（HD）的ADPKD患者进行了比较，以评估器官体积对PD选择的影响。结果显示，尽管在单变量分析中，HD患者的器官体积较高，但在调整年龄后，这一差异并不显著。这表明PD的选择可能更多地受到个别极端器官体积患者的个体差异影响，而不是整体器官体积的系统性偏倚。

研究还探讨了BMI（体重指数）与PD并发症之间的关系，发现BMI与并发症发生率之间没有显著关联。这一结果与一些研究相呼应，这些研究指出BMI与IPP之间存在强相关性，但本研究的发现表明，BMI单独并不能准确预测PD相关的并发症。这可能是因为研究中纳入的患者群体具有较好的健康状况和社会经济背景，这些因素可能对并发症的发生有积极影响。

此外，研究发现，21.9%的患者从PD转为血液透析，这一比例与法国的一项全国性研究相似。肾移植是PD中止的主要原因，占72.4%，这与该研究中肾移植患者更倾向于接受PD治疗而非血液透析的情况一致。这些发现强调了PD在ADPKD患者中的潜在优势，尤其是在肾移植可行的情况下。

研究的局限性包括其回顾性设计和缺乏对照组，这限制了对PD并发症的全面评估。未来的研究应考虑前瞻性、多中心的队列研究，以更广泛地比较ADPKD患者与非ADPKD患者在PD中的表现。同时，跟踪ADPKD患者从PD开始到转为血液透析或肾移植的过程，有助于深入了解长期治疗效果和并发症风险。扩大样本量和纳入更多样化的患者群体将进一步提高研究结果的适用性和可靠性。

综上所述，这项研究为ADPKD患者使用PD提供了有力的支持，表明即使在器官体积较大的情况下，PD也是一种安全有效的治疗选择。研究结果还强调了在PD治疗中加强感染预防措施和患者教育的重要性，这些措施有助于降低并发症的发生率。尽管存在一定的局限性，这些发现仍然为ADPKD患者在肾功能衰竭阶段选择PD治疗提供了重要的参考依据，并鼓励未来进行更深入的研究以进一步优化治疗策略。