博茨瓦纳接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病病毒（HIV）感染者所面临的不良母婴结局

《Obstetrics & Gynecology》：Adverse Maternal Outcomes Among People With Human Immunodeficiency Virus (HIV) Using Antiretroviral Therapy in Botswana

本研究旨在评估博茨瓦纳实施“治疗所有人”政策后高HIV感染率孕妇的产科结局。回顾性队列分析2021年11月至2023年12月 Princess Marina 医院出院数据，纳入11754例，其中2201例（18.7%）为HIV阳性。结果显示，HIV孕妇与阴性者大多数产科并发症（如出血、感染、子痫前期）无显著差异，但HIV组子痫前期风险略低（RR 0.84），而罕见子宫破裂风险升高（RR 6.54）。

　　

摘要简要概述

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目的：

本研究旨在评估博茨瓦纳在实施“全民治疗”政策后，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的高发人群中的母婴健康结局。

方法：

在这项回顾性队列研究中，数据来源于2021年11月至2023年12月期间的医疗记录。结果记录在博茨瓦纳Princess Marina医院的Tsepamo出生结局监测和安全分娩研究中。我们根据HIV感染状况评估了孕产妇死亡率和产科并发症，包括先兆子痫、子痫、出血、感染以及出院时的急性肺部或心脏疾病。

结果：

共有11,754名参与者纳入研究；其中2,201人（18.7%）为HIV感染的孕妇。97%（2,135人）在分娩时正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）；在已知ART治疗方案的人群中，1,996人（93.5%）使用的药物为多替拉韦、替诺福韦二吡呋酯和拉米夫定。在1,090名已知CD4计数的HIV感染者中，757人（69.4%）的CD4细胞计数超过500个/微升，仅有42人（3.9%）的CD4细胞计数低于200个/微升。在1,524名已知病毒载量的HIV感染者中，1,436人（94.2%）的病毒载量在初次检测时无法检测到。HIV感染者与未感染者在出血（90例[4.1%] vs 370例[3.9%]，调整后的风险比[RR] 0.93，95%置信区间[CI] 0.73–1.17）、感染（38例[1.7%] vs 126例[1.3%]，调整后的RR 1.56，95%置信区间[CI] 0.97–2.51）、子痫（6例[0.3%] vs 28例[0.3%]，调整后的RR 1.12，95%置信区间[CI] 0.50–2.53）、急性肺部或心脏疾病（15例[0.7%] vs 43例[0.4%]，调整后的RR 1.22，95%置信区间[CI] 0.65–2.27）、输注2个或更多单位压积红细胞（33例[36.7%] vs 110例[29.8%]，P=0.21）、使用子宫收缩剂（48例[53.3%] vs 173例[47.1%]，P=0.29）、使用氨甲环酸（31例[34.4%] vs 106例[29.0%]，P=0.31）、入住重症监护室（4例[0.2%] vs 10例[0.1%]，P=0.31）、机械通气（3例[0.1%] vs 6例[0.1%]，P=0.38）、升压支持（2例[0.1%] vs 2例[0.0%]，P=0.16）或死亡率（5例[0.2%] vs 11例[0.1%]，调整后的RR 1.44，95%置信区间[CI] 0.46–4.57）等方面没有统计学上的显著差异。此外，HIV感染者发生先兆子痫的风险略有降低（184例[8.4%] vs 818例[8.6%]，调整后的RR 0.84，95%置信区间[CI] 0.71–0.98），而子宫破裂的风险虽然罕见，但有所增加（12例[0.5%] vs 8例[0.1%]，调整后的RR 6.54，95%置信区间[CI] 2.33–18.33）。

结论：

在采用整合酶链抑制剂（主要是多替拉韦）的“全民治疗”时代，HIV感染者与未感染者在不良产科结局方面几乎没有差异；值得注意的例外是HIV感染者发生先兆子痫的风险略有降低，而子宫破裂的风险虽然罕见，但有所增加。

在博茨瓦纳使用整合酶链抑制剂的时期，HIV感染者与未感染者在大多数不良产科结局方面的发生率相似。