通过比较性年龄分层分析首次胚胎移植的活产结局，以评估植入前遗传检测对非整倍体检测效果的影响

《Obstetrics & Gynecology》：Comparative Age-Stratified Analysis of Live-Birth Outcomes in Primary Embryo Transfer to Assess the Effect of Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy

植入前遗传学检测联合冻胚胎移植的累积活产率与年龄分层相关，年轻患者（<38岁）冻胚胎移植无检测组累积活产率（74.0%）高于有检测组（74.1%无显著差异），而高龄患者（≥38岁）有检测组更优（P<0.001）。比较发现冻胚胎移植整体优于新鲜胚胎移植，但PGT-A对年轻群体无统计学益处。

　　

摘要简而言之

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目的：

研究植入前遗传检测（PGT-A）在检测非整倍体方面的优势究竟是源于遗传检测本身，还是因为将解冻的冷冻胚胎移植到适宜的子宫内膜中。我们比较了三组患者的活产率和累积活产率：使用PGT-A的初次冷冻胚胎移植（FET）、未使用PGT-A的FET，以及初次自体辅助生殖技术（ART）周期中的新鲜胚胎移植。

方法：

我们基于2014–2020年辅助生殖技术临床结果报告系统数据库进行了回顾性分析，比较了使用PGT-A的初次FET、未使用PGT-A的FET以及新鲜胚胎移植的成功率。我们比较了活产率、累积活产率和流产率，其中初次移植指的是首次取卵后的移植。活产率是指首次移植后成功出生的概率；累积活产率是指初次取卵后一年内所有移植中成功出生的概率。多变量逻辑回归模型在控制了各种人口统计学和临床因素的情况下，分析了活产率与FET（使用PGT-A或未使用PGT-A）之间的关系。

结果：

我们研究了2014至2020年间263,521个初次自体ART周期，这些周期均进行了初次胚胎移植。使用PGT-A的FET活产率为56.0%，未使用PGT-A的FET活产率为48.3%，新鲜胚胎移植的活产率为39.8%（P<.001）。两种冷冻胚胎移植方法的累积活产率相似（使用PGT-A的为74.1%，未使用PGT-A的为74.0%，P=.66）；两者均高于新鲜胚胎移植（60.0%，P<.001）。在38岁以下的患者中，未使用PGT-A的FET的累积活产率更高（P<.01）。而在38岁及以上的患者中，使用PGT-A的累积成功率更高（P<.001）。回归分析表明，无论是否使用PGT-A，FET在所有年龄组中都与更高的活产率相关；而PGT-A仅在35岁及以上的患者中显示出额外的益处，并且随着年龄的增长这种优势更加明显。

结论：

初次FET的结局优于新鲜胚胎移植。尽管使用PGT-A改善了老年患者的结果，但在年轻患者中并未观察到总体上的益处。这些发现对PGT-A相对于未使用PGT-A的FET的优势提出了质疑，尤其是在38岁以下的患者中，未使用PGT-A的FET显示出更高的累积活产率。这些数据强调了在初次移植时谨慎考虑使用PGT-A的必要性，尤其是在年轻患者群体中。

对初次胚胎移植进行年龄分层分析后发现，38岁以下的患者中，未使用遗传检测的冷冻胚胎移植的累积活产率更高，这表明在年轻患者群体中需要谨慎考虑使用植入前遗传检测来检测非整倍体。