对侧预防性乳房切除术中隐匿性恶性肿瘤与前哨淋巴结转移的系统性回顾：发生率、病理特征及临床意义

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: A Systematic Review of Occult Malignancy and Sentinel Lymph Node Metastasis at the Time of Contralateral Prophylactic Mastectomy

【编辑推荐】为明确对侧预防性乳房切除术（CPM）中隐匿性恶性肿瘤（OM）及前哨淋巴结（SLN）转移的发生率及特征，研究者对27项回顾性研究（n=5,728）进行系统综述。结果显示CPM中OM总体发生率较低（1.55%），且以pT1期、管腔A型、HR+浸润性导管癌为主，SLN转移率极低（0.1%）。该研究为临床决策提供了重要循证依据，支持对选择性患者群体采取更保守的SLN活检策略。

　　

在单侧乳腺癌患者的治疗决策中，是否需要对健康的对侧乳房进行预防性切除，始终是一个充满权衡的临床难题。一方面，患者和医生都希望尽可能降低对侧乳腺癌的发生风险；另一方面，任何手术都伴随创伤、并发症以及对身体形象的永久改变。其中，一个关键但尚未完全明晰的问题是：在对侧乳房看似健康、影像学检查未见异常的情况下，实施对侧预防性乳房切除术（Contralateral Prophylactic Mastectomy, CPM）时，究竟有多大的概率会发现意料之外的恶性肿瘤——即隐匿性恶性肿瘤（Occult Malignancy, OM）？如果发现了，这些肿瘤的恶性程度如何，是否已经发生了前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN）的转移？这些问题的答案，直接关系到手术范围的决定，尤其是是否需要在CPM的同时常规进行对侧的前哨淋巴结活检，这一操作本身也会增加淋巴水肿等并发症的风险。

为了回答这些关键的临床问题，由Jenna L. Sturz-Ellis博士领衔的研究团队进行了一项系统性的回顾分析，其研究成果发表在权威期刊《Annals of Surgical Oncology》上。这项研究旨在全面评估在CPM中发现OM以及同期SLN转移的发生率，并详细描述这些隐匿性肿瘤的病理学特征，从而为临床实践提供高质量的证据。

研究人员开展了一项系统性的文献回顾。他们检索了相关数据库，最终纳入了27项符合标准的回顾性研究，共涵盖了5,728名接受了CPM手术的患者。通过对这些研究数据的提取与汇总分析，他们计算了CPM中OM的总体发生率、OM伴有SLN转移的发生率，并分析了这些OM的病理类型、肿瘤分期（T分期）、分子分型（如激素受体状态）等关键特征。

研究结果显示，在5,728例CPM手术中，共发现了87例OM，计算得出总体发生率为1.55%。这表明，在看似健康的对侧乳房中发现隐匿性癌症是一个相对罕见的事件。更为罕见的是OM同时伴有SLN转移的情况，其发生率仅为0.1%，这意味着在绝大多数发现OM的病例中，癌症仍局限于乳房局部，未发生区域淋巴结的扩散。

隐匿性恶性肿瘤的病理特征

通过对已发现OM病例的病理特征进行归纳，研究发现这些肿瘤具有一些突出的特点。高达97%的隐匿性浸润癌处于pT1期，即肿瘤的最大径小于或等于2厘米，属于早期肿瘤。在组织学类型上，75%的OM为浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma），这是最常见的乳腺癌类型。在分子分型方面，82%的OM为激素受体阳性（HR+），通常对应于Luminal A型乳腺癌，这类肿瘤通常生长较为缓慢，预后相对较好。一个特别值得注意的发现是，在所有发现SLN转移的极少数病例中，阳性SLN的数量始终不超过2个。

关键实验方法概述

本研究为系统综述，未涉及基础实验技术。其核心方法学在于系统性地检索和筛选已发表的回顾性临床研究。研究人员设定了明确的纳入和排除标准，从多个数据库中识别出27项探讨CPM中OM发生情况的研究。主要的数据提取和分析内容包括：患者队列规模、OM的检出例数、OM的病理详细信息（如T分期、组织学类型、分子标志物状态）以及SLN活检结果。数据分析主要采用描述性统计学方法，计算汇总的发生率和比例。

研究结论与意义

这项系统性回顾得出了明确而有力的结论：在对侧预防性乳房切除术（CPM）中发现隐匿性恶性肿瘤（OM）的整体发生率较低（1.55%），且当OM发生时，其病理特征通常较为良好，主要表现为早期的pT1期、激素受体阳性（HR+）的浸润性导管癌，同时伴有前哨淋巴结（SLN）转移的风险极低（0.1%），且转移负荷很轻（阳性淋巴结数≤2）。

这一结论具有重要的临床指导价值。它提示，对于大多数考虑接受CPM的单侧乳腺癌患者而言，常规在对侧（预防侧）乳房手术同期进行前哨淋巴结活检可能并非必要。因为该操作所带来的获益（发现极低概率的、且通常负荷很低的淋巴结转移）可能无法抵消其固有的手术风险，如淋巴水肿、感觉异常和手术时间延长等。本研究的结果支持了一种更具选择性的策略，即医生可以基于患者个体的高危因素（如已知的BRCA基因突变、强烈的家族史、或原发肿瘤的特殊病理类型等）来权衡是否在CPM时行对侧SLN活检，而非作为标准流程。这有助于实现更精准的、个性化的手术决策，在保证肿瘤安全性的同时，最大限度地减少患者的手术创伤和并发症，改善其生活质量。该研究为临床指南的制定和更新提供了坚实的循证医学证据。