综述：胆囊癌的风险因素及外科治疗进展综述

《Hereditas》：Review of risk factors and surgical treatment progress for gallbladder cancer

胆囊癌（GBC）的发病机制涉及遗传、环境及代谢因素，如TP53和ERBB2/ERBB3基因突变、代谢综合征及慢性感染。手术仍是主要根治手段，但T1b肝切除必要性、T2腹腔镜安全性及T4扩大切除价值仍存争议。靶向治疗（ERBB2/NTRK）和免疫检查点抑制剂（抗PD-1/PD-L1）在晚期GBC中展现潜力。需综合健康教育、高危筛查、精准分期及个体化治疗。未来应构建分子亚型预后模型，开展高水准临床研究解决手术争议，探索新型辅助治疗与传统手术整合。

　　

摘要

目的

系统回顾关于胆囊癌（GBC）的风险因素和外科治疗的最新证据，重点关注国际指南中的争议点和共识，分析微创手术在晚期GBC中的应用前景，并为临床实践和未来研究提供方向。

方法

从PubMed、Web of Science和CNKI等数据库中检索了2018年至2024年发表的关于GBC风险因素、分子机制和治疗策略的文献，对检索到的文献进行了总结、比较和批判性分析。

结果

GBC的发病机制涉及遗传、环境和代谢因素的综合作用。除了胆结石和息肉外，TP53和ERBB2/ERBB3基因的突变、代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂）以及慢性感染（沙门氏菌、幽门螺杆菌）也是重要的风险因素。外科切除仍然是主要的治愈方法，但手术的最佳范围仍存在争议：T1b期是否总是需要肝切除？腹腔镜手术对T2期的肿瘤安全性如何？扩展切除对T4期患者有何价值？最近，针对ERBB2和NTRK的靶向治疗以及免疫检查点抑制剂（抗PD-1/PD-L1）在晚期GBC中显示出潜力。

结论

抗击GBC需要采取综合策略，包括健康教育、高风险人群的筛查、精确的分期和个体化的多模式治疗。未来的研究应重点建立基于分子亚型的预后模型，开展高水平的临床研究以解决外科治疗中的争议，并探索新型辅助疗法与传统手术的结合。