慢性疾病男性性功能障碍的诊断缺口与医疗需求差异：德国人群研究的启示

《Basic and Clinical Andrology》：Gaps in diagnosis and unmet healthcare needs in male sexual dysfunction and chronic health conditions: insights from a German population-based study

本研究针对慢性健康条件(CHC)男性性功能障碍(SD)诊断率低、求助行为差异大的现状，通过德国人群横断面调查(N=265)发现仅46.6%符合ICD-11标准的患者获得诊断，羞耻感(MH+组达50.4%)是主要障碍。研究揭示泌尿科医生是首选咨询对象，药物治疗(CHC组42.6%)最受青睐，数字医疗工具需结合报销政策。该研究为制定CHC亚组个性化性健康干预方案提供了关键证据。

　　

在德国，超过60%的人口受到慢性健康条件(CHC)的影响，这些疾病不仅带来身体负担，更会显著增加性功能障碍(SD)的风险。尤其令人担忧的是，男性性健康问题往往成为医疗系统中被忽视的角落——尽管存在明确的临床指南，但由于羞耻感、可及性限制等障碍，许多患者宁愿转向匿名信息来源，也不愿寻求专业帮助。这种状况导致了一个严峻的现实：性功能障碍诊断率低下，治疗差距巨大。

为了深入理解这一医疗困境，Mühle等研究人员在《Basic and Clinical Andrology》上发表了一项创新性研究，通过德国人口代表性调查，首次系统分析了不同慢性健康条件亚组男性在性功能障碍诊断、求助行为和医疗偏好方面的差异。该研究纳入了265名符合ICD-11性功能障碍诊断标准的男性，其中74.1%患有慢性健康条件，为制定针对性干预策略提供了宝贵证据。

研究人员采用横断面研究设计，通过YouGov德国在线面板招募参与者，确保样本在年龄、性别和联邦州分布上具有代表性。研究特别纳入了患者和公众参与流程，确保问卷设计的临床相关性。核心评估工具包括女性性困扰量表-欲望/兴奋/高潮(FSDS-DAO)、男性性问题筛查问卷(SSP-M)和关系问卷-2(RQ-2)，同时收集了社会人口学特征、自我报告诊断、求助行为模式和医疗需求等数据。慢性健康条件被细分为心理健康(MH+)、心血管代谢(CV+)、泌尿系统(UR+)、感染炎症(IN+)、癌症(CA+)、疼痛(PA+)和神经系统(NE+)等亚组。

诊断率与治疗可及性

研究发现，在符合ICD-11性功能障碍标准的男性中，仅有46.6%获得了正式诊断。不同慢性健康条件亚组间存在显著差异：心理健康条件患者诊断率最高(53.5%)，而无慢性健康条件组诊断率最低(32.6%)。勃起功能障碍(ED)是所有亚组中诊断率最高的性功能障碍类型。在治疗可及性方面，仅15.3%的性功能障碍患者曾接受过治疗，中位等待时间长达3-4个月。

求助行为模式

互联网是男性获取性健康信息的最常用渠道(总体64.5%)，但泌尿科医生被视为最可靠的信息来源和对话伙伴。慢性健康条件患者更倾向于咨询泌尿科医生(46.5%)，而心理健康条件患者对心理治疗师和精神科医生的咨询需求显著更高。羞耻感是求助的主要障碍，尤其在心理健康条件患者中高达50.4%。

治疗偏好与需求

药物治疗是过去最常接受的治疗方式(慢性健康条件组42.5%)，也是未来最偏好的治疗选择。慢性健康条件患者更青睐药物治疗(42.6% vs 无慢性健康条件组36.7%)，而无慢性健康条件患者则更偏好放松方法(29.3%)。性满意度和关系满意度是患者最关注的治效目标。数字健康工具如应用程序或网站在患者中引起了一定兴趣，但报销政策被认为是关键影响因素。

主要发现与临床意义

本研究揭示了慢性健康条件男性性功能障碍患者中存在显著的诊断和治疗差距。不同慢性健康条件亚组在求助行为、治疗偏好和障碍方面存在明显差异，强调了个性化干预策略的必要性。泌尿科医生作为性健康关键接触点的角色突出，而心理健康整合在性功能障碍管理中的重要性也在心理健康条件患者中得到体现。

数字健康解决方案显示出填补治疗空白的潜力，但需要解决报销问题和低参与度挑战。研究结果支持在德国医疗系统中建立性功能障碍诊断和治疗的报销机制，以降低经济障碍，特别是对资源有限的慢性健康条件患者。

这项研究为改善男性性健康服务提供了重要方向：利用常规医疗接触机会主动讨论性健康问题，解决羞耻感等心理障碍，开发慢性健康条件亚组定制化干预方案，以及将数字解决方案整合到现有医疗体系中。未来研究应关注如何将这些发现转化为具体的临床实践指南和医疗政策改进。