综述：FDG-PET在大血管炎诊断与监测中的作用

《Current Rheumatology Reports》：The Role of FDG-PET in the Diagnosis and Monitoring of Large-Vessel Vasculitis

本刊特邀综述深入探讨了FDG-PET在大血管炎（LVV）诊疗中的前沿应用。文章系统回顾了FDG-PET在巨细胞动脉炎（GCA）和高安动脉炎（TAK）诊断、疾病活动度监测及预后评估中的价值，特别强调了新一代PET/CT扫描技术、标准化图像采集协议（如延迟成像）及多种量化评分系统（如PETVAS、TVS）的临床意义。同时，作者指出当前FDG-PET在疾病监测中的局限性——糖皮质激素的使用会干扰结果解读，且持续代谢活动与临床预后的关联尚存争议，并展望了新型放射性示踪剂、人工智能辅助影像分析等未来研究方向。

　　

引言

大血管炎（LVV）是一类主要累及主动脉及其主要分支的炎性疾病，以巨细胞动脉炎（GCA）和高安动脉炎（TAK）为代表。其诊断与疾病活动度评估长期面临挑战，而非侵入性血管成像技术，尤其是氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（FDG-PET），正日益成为关键辅助工具。FDG-PET通过检测血管壁的代谢活性，能够反映巨噬细胞等炎性细胞的浸润情况，为活体评估血管炎症提供了独特视角。

图像采集协议

为确保影像结果的可比性与准确性，LVV的FDG-PET成像已形成标准化协议。患者需在扫描前24小时保持低碳水化合物饮食并禁食至少6小时，以避免心肌和骨骼肌的生理性摄取干扰。血糖水平需控制在7 mmol/L以下，理想情况下低于10 mmol/L。FDG注射后，图像采集应在90-120分钟的延迟期进行，此举可降低血池本底，更清晰地显示血管壁炎症。全身扫描（从头至大腿中段甚至膝下）有助于全面评估多血管区域，特别是对于伴有上肢动脉狭窄或风湿性多肌痛（PMR）的患者。FDG-PET常与低剂量CT结合进行解剖定位，或与造影剂增强CT结合实现血管形态与代谢的同机评估。

图像解读挑战与量化评分

解读FDG-PET图像需综合考虑临床背景。糖皮质激素等免疫抑制剂的使用会显著降低血管FDG摄取，建议在开始治疗72小时内完成扫描以最大化检测灵敏度。与动脉粥样硬化相关的FDG摄取通常呈局灶性、斑片状，且以下肢动脉为主；而LVV的典型表现为主动脉及其主要分支的弥漫性、同心圆状高摄取，尤其以上半身血管为著。

为量化疾病活动度，研究者提出了多种评分系统。视觉评分法如PET血管活动度评分（PETVAS）和总血管评分（TVS），分别对9个和7个动脉区域的FDG摄取进行0-3分评估，生成总分，简便易行但存在“天花板效应”。半定量指标如标准化摄取值（SUV）和靶本底比（TBR）能提供更精确的数值化数据，但操作耗时且受患者年龄、体重指数等因素影响。新兴的多模态评分系统（如VAMP评分）结合了PET的代谢信息与MRI的血管壁水肿信号，有望提升评估准确性。人工智能与影像组学的应用正处于探索阶段，未来可能实现图像分析的自动化与优化。

FDG-PET在巨细胞动脉炎（GCA）中的应用

诊断价值

FDG-PET在GCA诊断中已确立重要地位。Meta分析显示，其诊断敏感性达76%，特异性高达95%。传统PET/CT对颅动脉（如颞动脉）的评估受限，但新一代飞行时间PET/CT结合先进重建算法，已能将诊断敏感性提升至64%-92%。FDG-PET还有助于识别GCA的模拟疾病，并在20%的患者中发现有临床意义的偶发灶。

疾病活动度监测的争议

尽管FDG-PET是诊断利器，但其在疾病随访中的作用仍存争议。研究表明，治疗后在临床缓解期的GCA患者中，常可观察到持续的血管FDG摄取，其临床意义不明——可能代表亚临床炎症，亦或仅是血管重塑或动脉粥样硬化。关于持续FDG活性与未来复发风险的关系，研究结论不一：部分显示关联，部分则否。在预测血管损伤（如胸主动脉瘤）方面，有前瞻性研究提示基线FDG活性高的患者风险增加，但并非所有研究都支持这一结论。因此，目前指南不推荐常规进行系列FDG-PET监测，以避免不必要的辐射和过度治疗，但可在临床复发且病情不明时考虑使用。

在评估治疗反应方面，FDG-PET已显示出价值。例如，托珠单抗（tocilizumab）治疗可显著降低血管FDG摄取，其效果优于单纯糖皮质激素治疗。这使其成为未来临床试验中评估血管层面治疗反应的潜在生物标志物。

FDG-PET在高安动脉炎（TAK）中的应用

诊断：捕捉“狭窄前期”炎症

对于TAK，FDG-PET在诊断中的独特优势在于能发现“狭窄前期”的血管炎症，此时传统的磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）可能尚无阳性发现。其全身成像视野能意外揭示多部位血管受累，并有助于排除感染、淋巴瘤等鉴别诊断。Meta分析报告其诊断TAK的敏感性和特异性分别约为80%和95%。诊断性能在治疗前或治疗初期最高。

疾病活动度评估：超越临床指标

TAK的疾病活动度评估尤为困难，临床评估和急性期反应物常与血管炎症真实情况不符。PETVAS评分在TAK活动期患者中显著更高，但多达48%的临床缓解者仍显示FDG-PET活性，凸显了临床与影像学的不一致性。为整合多维度信息，高安动脉炎整合疾病活动指数（TAIDAI）应运而生，它优先考虑临床判断，仅在影像或实验室异常支持临床怀疑时才确认疾病活动，在研究中显示出良好性能。

预后预测：有限的价值与未来的方向

FDG-PET在预测TAK临床复发方面的价值有限，研究未发现PETVAS与后续复发风险有明确关联。然而，在预测血管损伤进展方面，一些观察性研究提示，基线FDG-PET活性较高的患者（如PETVAS≥10或15）发生血管造影进展的风险增加，但阳性预测价值仍属中等。这表明FDG-PET可能作为风险分层工具之一，但需结合解剖影像综合判断。

FDG-PET在其他大血管炎相关疾病中的应用

对于孤立性主动脉炎或其他系统性炎性疾病（如结节病、IgG4相关疾病、Erdheim-Chester病）相关的主动脉炎，FDG-PET能灵敏地发现常无症状的血管炎症，并通过特征性的全身受累模式为诊断提供关键线索，尤其在发热待查或炎症原因不明的情况下。

新型示踪剂与新技术展望

FDG作为糖代谢标志物，并非炎症特异性指标。研发中的新型放射性示踪剂靶向特定细胞类型，如靶向白细胞介素-2受体、CD4/CD8（T细胞）、叶酸受体（巨噬细胞）或成纤维细胞活化蛋白（FAP）的探针，有望更特异地揭示血管壁的细胞炎症过程，但目前仍处于研究阶段。技术方面，PET/MRI融合成像可减少辐射暴露，长轴视野（LAFOV）PET系统则提升了空间分辨率，使更小动脉的成像成为可能。

结论

FDG-PET已成为LVV诊疗体系中的重要组成部分，其在诊断方面的价值已获公认。未来的挑战与机遇在于进一步明确其在疾病监测和预后评估中的临床意义，推动影像学协议的标准化，并探索新型示踪剂与人工智能技术，以期最终实现更精准、个体化的LVV管理。