空腹时长而非GLP-1末次给药时间预测误吸风险指标：一项前瞻性床旁胃超声研究

《Digestive Diseases and Sciences》：Fasting Duration, Not Timing of Last GLP-1 Dose, Predicts Aspiration Risk Indicators: A Prospective Point-of-Care Gastric Ultrasound Study

本研究针对GLP-1受体激动剂(GLP-1 RAs)延迟胃排空可能增加麻醉期间误吸风险的问题，开展前瞻性床旁胃超声(POCUS)研究。结果表明，空腹时长(约13小时)而非GLP-1停药时间与胃内容物减少显著相关，支持个体化空腹策略而非常规停药，为围术期安全管理提供重要循证依据。

　　

随着胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)在2型糖尿病和肥胖治疗中的广泛应用，其延缓胃排空的作用为围术期管理带来了新的挑战。这类药物通过迷走神经介导的途径抑制胃动力，虽然有助于血糖控制和体重管理，但可能导致胃内固体和液体残留时间延长，从而增加麻醉或镇静过程中反流和肺误吸的风险。尽管绝对风险较低，但近年来的病例报告和观察性研究已引发临床关注。

目前临床指南存在明显分歧：2023年6月美国麻醉医师协会(ASA)建议术前停用GLP-1药物7天，而同年多个胃肠病学学会则反对常规停药，强调个体化评估。这种争议凸显了缺乏直接证据来指导临床实践。传统ASA空腹指南(固体6小时、清液2小时)对GLP-1使用者是否足够安全？停药与延长空腹哪个更关键？这些问题成为本研究探索的核心。

为解答这些疑问，研究人员在《Digestive Diseases and Sciences》发表了这项前瞻性观察研究，通过床旁胃超声(POCUS)技术，系统评估了空腹时长与GLP-1末次给药时间对胃内容物的相对影响。

研究主要采用前瞻性队列设计，纳入134例空腹8-16小时的成人(74例GLP-1使用者，60例对照)，通过标准化胃超声协议评估胃窦内容物、横截面积(CSA)和胃容积(GV)。关键技术包括：Perlas分级系统定性评估胃内容物；Bolondi公式定量计算胃容积；由经过培训的医师进行盲法图像采集和独立复核确保质量。

固体胃内容物的预测因素 among GLP-1 RA Users

研究发现，GLP-1使用者与对照组的固体胃内容物发生率无显著差异(5.4% vs 5.0%)。在GLP-1使用者中，有固体残留者的空腹时间显著短于无残留者(10.88±0.75 vs 13.14±2.40小时)，而末次给药时间、药物剂量和治疗时长均未显示显著关联。多变量逻辑回归显示，延长空腹时间与固体残留减少呈边际显著趋势(OR=0.61, p=0.075)。

GLP-1 RA Users Without Solid Content的胃容积回归分析

在无固体残留的GLP-1使用者中，空腹时长与胃容积呈负相关(β=-2.26 mL/h)，其影响强度大于末次给药时间(β=-0.76)，尽管未达统计学显著性。按体重标准化后的胃容积(GV/kg)也呈现类似趋势。

Comparison of Solid Gastric Content Between GLP-1 Users and Controls with Subgroup Analysis

亚组分析显示，无论是否存在神经病变或胰岛素使用，GLP-1使用者与对照组的固体胃内容物发生率均无显著差异。这表明在充分空腹条件下，GLP-1使用者并未表现出更高的误吸风险。

Subgroup Analysis of Gastric Volume and GV/kg by Neuropathy, Insulin Use, and Diabetes

排除固体残留患者后，GLP-1使用者与对照组的胃窦CSA、GV和GV/kg均无统计学差异。神经病变、胰岛素使用和糖尿病状态等代谢合并症未改变这一关系，进一步支持延长空腹可有效 normalize 胃生理状态。

研究结论强调，约13小时的空腹时长是减少GLP-1使用者胃内容物和误吸风险的关键因素，其作用优于药物停药策略。这一发现为2024年ASA多学会指南的风险分层管理提供了直接证据，支持个体化空腹方案和POCUS评估替代常规停药，从而避免治疗中断带来的血糖控制和心血管保护损失。未来需在更大样本人群中验证这一空腹阈值，并探索其在减肥适应症患者中的适用性。