感染性全膝关节置换术：复方磺胺甲噁唑（Cotrimoxazole）可能是解决方案吗？

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Infected total knee arthroplasty: could cotrimoxazole be the answer?

本研究旨在分析全膝关节置换术后急性与慢性人工关节感染（PJI）的微生物特征及抗生素敏感性，以确定经验性抗生素治疗方案。结果显示，慢性感染占比75%，主要病原体为葡萄球菌属，万古霉素敏感性100%，复方新诺明对慢性感染病原体敏感度达97%。结论指出，抗生素选择需考虑感染时间，急性感染首选万古霉素，慢性感染可考虑复方新诺明，并需及时降级至靶向治疗。

　　

摘要

目的

本研究的目的是描述全膝关节置换术（TKA）后急性和慢性假体关节感染（PJI）的微生物谱及抗生素敏感性，并提出合适的经验性抗生素治疗方案。

方法

我们利用本机构的数据库进行了回顾性分析，收集了2021年至2024年间因初次TKA术后再次接受手术的PJI患者的数据。分析了患者的 demographic 数据、微生物检测结果和抗菌药物敏感性测试结果。

结果

共有40名患者符合研究标准并被纳入研究。慢性感染（植入术后超过6周）最为常见，占所有病例的75%。无论根据感染时间进行分类，革兰氏阳性菌都是主要的致病菌。最常见的病原体为金黄色葡萄球菌（24.2%）、表皮葡萄球菌（16.7%）和卢德努葡萄球菌（13.6%）。万古霉素被证明是效果最好的抗菌药物，在所有病例中（无论是急性还是慢性感染）其敏感性均为100%。对于慢性感染，复方磺胺甲噁唑（Cotrimoxazole，即磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）的耐药性较低，在相关病原体中其敏感性达到97%。

结论

经验性抗生素的选择应考虑假体植入的时间，因为急性感染和慢性感染之间的病原体分布及其敏感性存在差异。对于急性感染，万古霉素应作为一线治疗药物。对于慢性感染，由于其较低的耐药性，复方磺胺甲噁唑可以作为一种潜在的替代治疗选择。然而，一旦获得最终的培养结果，应尽快调整治疗方案为针对特定病原体的治疗。