超高分辨率光子计数探测器冠状动脉CT血管成像在重度钙化患者中的诊断准确性研究

《European Radiology》：Ultra-high resolution photon-counting detector coronary CT angiography: diagnostic accuracy in patients with high Agatston scores

本研究针对重度冠状动脉钙化导致传统CCTA出现晕染伪影、诊断准确性下降的临床难题，通过采用超高分辨率光子计数探测器CT（UHR PCD-CT）技术，在62例高Agatston评分（>600）患者中验证其诊断效能。结果显示，即使在Agatston评分>3000的极端钙化负荷下，UHR PCD-CT对>50%及>70%狭窄的诊断灵敏度仍达92-100%，特异性达83-100%，且诊断误差与钙化程度无相关性。该技术为重度钙化患者的冠状动脉狭窄无创评估提供了新方案，有望减少不必要的侵入性冠状动脉造影（ICA）。

　　

在冠状动脉疾病（CAD）的诊疗流程中，冠状动脉CT血管成像（CCTA）已成为低中危患者的首选无创影像学手段。然而，当患者存在严重冠状动脉钙化时，传统能量集成探测器CT（EID-CT）会因钙化斑块产生的“晕染伪影”（blooming artifacts）而难以准确评估管腔狭窄程度，常导致狭窄程度的高估，特异性下降，进而引发不必要的侵入性冠状动脉造影（ICA）检查。尤其对于拟行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等心脏介入手术的高龄患者，其冠状动脉钙化负荷通常极高，这为术前冠状动脉评估带来了巨大挑战。

为解决这一临床痛点，由苏黎世大学医院领衔的研究团队在《European Radiology》上发表了最新研究成果，探讨了超高分辨率（UHR）光子计数探测器CT（PCD-CT）在重度冠状动脉钙化患者中诊断冠状动脉狭窄的准确性。该研究聚焦Agatston评分>600的患者群体，以ICA为金标准，验证了UHR PCD-CT在不同钙化负荷分级下的诊断效能。

研究团队回顾性纳入了62例接受UHR PCD-CCTA和ICA（间隔不超过2个月）的患者，其中94%因TAVR术前评估接受检查。患者按Agatston评分分为4组（600-999、1000-1999、2000-2999、>3000）。CT扫描采用首代双源光子计数CT仪（NAEOTOM Alpha）的UHR模式，重建参数包括512×512矩阵、Bv60卷积核、0.2 mm层厚。图像由两名经验丰富的放射科医生独立盲法阅片，按CAD RADS 2.0标准视觉评估狭窄程度（<50%、50-70%、>70%）。

研究结果

诊断准确性

患者层面分析显示，UHR PCD-CCTA在>50%狭窄阈值下的总体灵敏度、特异性、准确度分别为98%/86%/94%（读者1）和90%/95%/92%（读者2）；在>70%狭窄阈值下分别为92%/100%/93%（读者1）和93%/94%/94%（读者2）。尤为重要的是，在Agatston评分>3000的亚组（n=18）中，诊断性能仍保持极高水平（>50%狭窄：灵敏度92-100%，特异性83-100%；>70%狭窄：灵敏度88-100%，特异性89-100%）。Cochran-Armitage趋势检验证实，诊断准确性、灵敏度及特异性均未随Agatston评分升高而下降（p>0.05）。

血管层面分析

血管层面分析结果与患者层面一致，总体准确度在>50%和>70%狭窄阈值下分别达94%和95-96%。组内相关系数（Cohen's kappa）为0.71-1.00，表明读者间一致性为“高度一致”至“几乎完全一致”。

讨论与结论

本研究证实，UHR PCD-CT通过其独特的探测器结构（直接将X光子转换为电信号，避免传统EID-CT的光散射过程）实现了更高的空间分辨率（最高面内分辨率0.11 mm，层间分辨率0.16 mm），显著减轻了钙化斑块的晕染效应。该技术使管腔可视化的可靠性在极高钙化负荷（Agatston评分中位数2423）下仍得以维持，突破了传统CCTA的应用限制。

临床意义上，该技术尤其适用于TAVR术前合并严重冠状动脉钙化的患者群体，能有效规避因假阳性结果导致的ICA检查，降低穿刺并发症、对比剂肾病（CIN）和栓塞风险。研究同时发现，诊断差异性与性别和体重相关，女性及高体重患者差异率较高，可能与图像噪声有关，需更大样本验证。

研究局限性包括单中心设计、样本量有限、以TAVR患者为主的选择偏倚，以及未评估对后续检查率的影响。然而，其结果为PCD-CT在重度钙化冠心病患者中的应用提供了有力证据，为未来前瞻性多中心研究奠定基础。

综上所述，UHR PCD-CCTA能够准确评估高钙化负荷患者的冠状动脉狭窄，且诊断性能不随Agatston评分升高而降低。这一技术进步有望优化CAD的无创诊断流程，减少不必要的侵入性操作，最终改善患者诊疗体验与预后。