综述：影像引导穿刺鉴别良恶性腹膜病变的系统评价与荟萃分析

《European Radiology》：Image-guided puncture for differentiating malignant from benign peritoneal lesions: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了影像引导穿刺（包括超声、CT、内镜超声引导）在鉴别良恶性腹膜病变中的诊断效能。分析表明，该技术具有高灵敏度（93%）和特异度（95%），曲线下面积（AUC）达0.97，诊断比值比（DOR）为149.02，是一种可替代诊断性腹腔镜检查的微创、安全且准确的诊断方法。亚组分析显示其诊断性能不受影像学模态、穿刺方式或病变类型的影响。

　　

引言

腹膜是人体最大的浆膜，其壁层和脏层融合形成网膜和肠系膜等结构。腹膜病变既包括良性病变（如结核性腹膜炎），也包括恶性疾病（如转移性癌）。计算机断层扫描（CT）、超声（US）和磁共振成像（MRI）等常规影像学检查是评估腹膜病变的主要手段，但这些病变常表现出重叠的影像学特征，仅凭影像学表现难以区分良恶性。传统的网膜活检通过剖腹手术或诊断性腹腔镜进行，需要全身麻醉，并存在感染和肿瘤播散等风险。相比之下，影像引导穿刺（使用US、CT或内镜超声EUS引导）被认为是一种安全、微创且高灵敏度的诊断工具。

材料与方法

本研究依据PRISMA指南进行。研究人员独立对多个英文医学数据库进行了全面的文献检索，关键词包括“腹膜”、“网膜”、“细针抽吸（FNA）”和“活检”等。最终纳入了15项符合条件的研究，共计1208名患者，1165个腹膜病变。诊断准确性通过与术后病理学和诊断性腹腔镜检查（作为参考标准）进行比较来评估。采用随机效应模型计算汇总灵敏度、特异度、诊断比值比（DOR）和受试者工作特征曲线下面积（AUC）。使用QUADAS-2工具进行质量评估，并进行亚组分析。

结果

诊断准确性

影像引导穿刺鉴别恶性与良性腹膜病变的汇总灵敏度为93%（95% CI: 91-95%），特异度为95%（95% CI: 92-97%），DOR为149.02（95% CI: 78.47-282.99），AUC为0.973（Q指数=0.924）。Spearman相关系数为0.078（p=0.783），表明不存在阈值效应。Cochran Q检验和I2统计量（I2=0.0%）显示无异质性。Deek's漏斗图对称（p=0.624），表明无显著发表偏倚。

亚组分析

亚组分析基于影像学模态、穿刺技术和QUADAS-2风险评估进行。分析显示，各亚组间的诊断性能无统计学显著差异（所有p值>0.05）。

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  影像学模态：汇总灵敏度在US（92%）、CT（92%）、EUS（90%）以及CT联合US（94%）之间变化；汇总特异度在CT联合US（93%）到CT（100%）之间。结果表明这些影像学模态均可有效使用，但各有特点和适用场景。US引导适用于浅表病变，但在深部病变或存在肠气干扰时，CT联合US的策略可提高准确性。EUS引导的FNA则对检测微小腹膜种植和少量腹水具有优势。
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  穿刺技术：核心针活检（CNB）显示出最高的灵敏度（94%）和特异度（96%），DOR为243.18，AUC为0.981。细针抽吸（FNA）的灵敏度为90%，特异度为97%。CNB能获取更多组织，有利于诊断弥漫性腹膜增厚和进行病理分型。FNA则更适用于微小结节或解剖位置复杂的病变。
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  QUADAS-2评估：低偏倚风险研究和偏倚风险不明确的研究显示出相似的诊断性能（灵敏度：93% vs 92%；特异度：94% vs 98%）。

讨论

本荟萃分析证实了影像引导腹膜穿刺活检具有很高的诊断准确性。其高DOR值表明该技术具有很强的区分良恶性病变的能力。亚组分析结果进一步支持了该技术在不同条件下的稳健性。

关于影像学模态的选择，US因其实时、多平面能力和无辐射特点，是常规使用的首选。对于US显示不清的深部病变或轻微弥漫性浸润，建议采用CT/US联合引导以提高准确性。对于疑似微小腹膜结节或隐匿性腹水的患者，EUS引导的FNA是一个可行的选择。

在穿刺方法上，CNB因其更高的诊断准确性和获取组织量多的优势，常被优先考虑，尤其适用于评估弥漫性腹膜增厚。FNA（常与EUS联用）则适用于显微镜下腹膜结节、隐匿性腹水或解剖学上具有挑战性的病变，但其诊断效用可能受限于较小的组织样本量。

在安全性方面，纳入的1165例穿刺病例中，总并发症发生率较低（约2.2%），仅一例报告肿瘤播散，但需注意大多数研究的随访时间短于12个月，实际风险可能被低估。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，仅纳入15项研究。其次，未能获得未发表数据或信息不全的研究数据，语言限制可能影响结果可靠性。第三，各研究使用的参考标准（术后病理、诊断性腹腔镜等）和穿刺针型（FNA、CNB）存在差异，可能对结果产生影响。此外，所有研究均未明确说明病理学家在做出最终诊断前是否对影像引导穿刺结果设盲，这可能引入偏倚。

结论

本荟萃分析表明，影像引导穿刺是一种微创、安全且诊断准确性高的技术，适用于各种影像学模态、穿刺方法以及病变类型（肿块或弥漫性浸润）。它为诊断腹膜病变提供了一种可靠的替代侵入性活检的方法。未来需要大规模前瞻性多中心研究来进一步验证其诊断性能，并着重于提高对可疑腹膜病变的诊断率和空间分辨率。