综述：2型糖尿病中强化血压控制与标准血压控制的比较：心血管及微血管结局

《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》：Intensive Versus Standard Blood Pressure Control in Type 2 Diabetes: Cardiovascular and Microvascular Outcomes

本研究通过元分析比较2型糖尿病患者强化（约120/70 mmHg）与标准（约135/80 mmHg）血压控制效果，纳入8项随机对照试验共25686例。结果显示强化控制降低心血管事件（OR 0.88）、视网膜病变（OR 0.84）和尿白蛋白（OR 0.82），但对神经病变（OR 1.48）效果有限，建议个体化应用

　　

摘要

引言

2型糖尿病（T2DM）的最佳血压（BP）目标仍不确定，尤其是在最近的大规模试验之后。关于强化降血压措施对心血管保护与潜在危害之间的平衡，目前仍存在争议。

目的

本研究旨在通过纳入最近的BPROAD试验数据，并重新评估主要随机试验中的心血管和微血管结局，来更新关于T2DM患者强化血压控制与标准血压控制效果的比较证据。

方法

这项荟萃分析包括了八项随机对照试验（ABCD、Mehler 2003、ABCD-2V、SANDS、INVEST、ACCORD-BP、J-DOIT3和BPROAD），共纳入25,686名参与者。无论具体试验目标如何，强化治疗组均能将血压稳定控制在约120/70毫米汞柱。随访时间为1.9至8.5年。主要终点是致命性/非致命性心血管事件的复合指标；次要终点包括糖尿病视网膜病变、神经病变和尿白蛋白排泄（UAE）。使用随机效应模型计算合并的比值比（OR）及其95%置信区间（CI），并以I2表示异质性。

结果

与标准血压控制相比，强化降血压措施可降低心血管事件的发生率（OR 0.88，95% CI 0.79–0.97；I2 = 17%）。视网膜病变的发生率也有所下降（OR 0.84，95% CI 0.71–0.98；I2 = 0%）。尿白蛋白排泄风险也降低了（OR 0.82，95% CI 0.71–0.94；I2 = 62%）。对于神经病变，分析结果显示OR为1.48（95% CI 1.05–2.10；P = 0.03；I2 = 0%），但由于样本量较小且置信区间较宽，这一结果的可靠性有限。

结论

将血压降至约120/70毫米汞柱（比标准控制目标约135/80毫米汞柱更为严格）与心血管事件发生率的中等程度降低以及包括视网膜病变和蛋白尿在内的微血管结局改善相关。尽管这些益处较为有限，且神经病变的相关数据仍不充分，但这些发现支持在T2DM患者中考虑更低的血压目标，但需根据个体风险和耐受性谨慎应用。