2019–2024年秘鲁初级卫生保健机构对高血压危象的治疗

《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》：Treatment of Hypertensive Crisis in Primary Care Health Facilities in Peru, 2019–2024

秘鲁2019-2024年回顾性队列研究显示，高血压危象患者中卡托普利使用下降（AMPC-0.22%），硝苯地平波动平稳，联合用药减少。收缩压升高显著增加所有药物使用概率，舒张压100-110mmHg时关联性最强。一级医疗设施中呋塞米/美沙酮使用上升。患者年龄与用药强度负相关。研究指出基层高血压危象管理仍存在指南偏离现象，需针对性改进策略。

　　

摘要

引言

高血压危象通常在初级保健中得到处理，但在低收入和中等收入国家，短效口服降压药的使用仍与指南建议存在偏差。

目的

我们的目的是描述秘鲁患者中卡托普利（captopril）、硝苯地平（nifedipine）、呋塞米（furosemide）和甲吡唑（metamizole）的处方模式。

方法

我们利用秘鲁综合健康保险（Seguro Integral de Salud）的全国性数据（2019–2024年）进行了一项回顾性队列研究。研究对象为在初级保健机构就诊的患有高血压且至少经历过一次高血压危象的成年人（收缩压[BP] ≥ 180 mmHg和/或舒张压 ≥ 110 mmHg）。我们使用联结点回归（joinpoint regression）分析了时间趋势，并通过多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）确定了影响处方行为的因素。

结果

我们分析了101,894名患者的163,166次高血压危象发作情况（平均年龄67.3 ± 13.7岁，其中60.9%为女性）。卡托普利的使用率从40.3%下降到34.5%（平均每月变化百分比[AMPC] ?0.22%；p < 0.001），尤其是在一级医疗机构（level I-1 healthcare facilities）和80岁及以上的患者中下降幅度最大。硝苯地平的整体使用率没有显著变化（AMPC + 0.07%；p = 0.406），但在研究中期有所上升后再次下降。卡托普利和硝苯地联用处的方率也略有下降（AMPC ?0.21%；p < 0.001）。呋塞米或甲吡唑仅在4.7%的病例中被开具，使用趋势相对稳定，但在一级医疗机构中的使用率有所增加。较高的收缩压增加了开具所有这些药物的几率；舒张压与药物使用率之间存在非线性关系，这种关系在舒张压为100–110 mmHg时达到峰值。年龄较轻的患者更倾向于使用更多的药物。

结论

在秘鲁的初级保健中，短效降压药及其他降压药物仍被广泛用于治疗高血压危象。需要采取有针对性的策略，以使临床实践与基于证据的推荐指南保持一致。

引言

高血压危象通常在初级保健中得到处理，但在低收入和中等收入国家，短效口服降压药的使用仍与指南建议存在偏差。

目的

我们的目的是描述秘鲁患者中卡托普利、硝苯地平、呋塞米和甲吡唑的处方模式。

方法

我们利用秘鲁综合健康保险（Seguro Integral de Salud）的全国性数据（2019–2024年）进行了一项回顾性队列研究。研究对象为在初级保健机构就诊的患有高血压且至少经历过一次高血压危象的成年人（收缩压[BP] ≥ 180 mmHg和/或舒张压 ≥ 110 mmHg）。我们使用联结点回归（joinpoint regression）分析了时间趋势，并通过多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）确定了影响处方行为的因素。

结果

我们分析了101,894名患者的163,166次高血压危象发作情况（平均年龄67.3 ± 13.7岁，其中60.9%为女性）。卡托普利的使用率从40.3%下降到34.5%（平均每月变化百分比[AMPC] ?0.22%；p < 0.001），尤其是在一级医疗机构（level I-1 healthcare facilities）和80岁及以上的患者中下降幅度最大。硝苯地平的整体使用率没有显著变化（AMPC + 0.07%；p = 0.406），但在研究中期有所上升后再次下降。卡托普利和硝苯地联用处的方率也略有下降（AMPC ?0.21%；p < 0.001）。呋塞米或甲吡唑仅在4.7%的病例中被开具，使用趋势相对稳定，但在一级医疗机构中的使用率有所增加。较高的收缩压增加了开具所有这些药物的几率；舒张压与药物使用率之间存在非线性关系，这种关系在舒张压为100–110 mmHg时达到峰值。年龄较轻的患者更倾向于使用更多的药物。

结论

在秘鲁的初级保健中，短效降压药及其他降压药物仍被广泛用于治疗高血压危象。需要采取有针对性的策略，以使临床实践与基于证据的推荐指南保持一致。