老年肿瘤患者多重用药风险与谵妄预防策略——基于DGHO年会报告的分析

《Im Fokus Onkologie》：Polypharmazie als Risiko: Delirpr?vention bei hochbetagten Tumorpatienten

针对老年肿瘤患者多重用药(Polypharmacy)引发的谵妄(Delir)风险，Nina Rosa Neuendorff团队提出结构化预防方案。研究通过PRISMA量表(≥1分即需干预)识别高危人群，确立非药物预防核心地位，证实早期干预可降低60%漏诊率及死亡率。为老年肿瘤合并症管理提供循证依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，老年肿瘤患者的多重用药(polypharmacy)问题日益凸显。这类患者往往在肿瘤诊断前就已长期服用多种药物，特别是抗胆碱能药物(anticholinergic medications)，这种复杂的用药状况显著增加了谵妄(delir)的发生风险。谵妄作为一种急性发作、波动性病程的脑功能紊乱综合征，表现为意识障碍、注意力缺陷、感知觉异常及睡眠-觉醒周期失调等症状，约20%的70岁以上住院患者会受到影响。值得注意的是，临床实践中高达60%的谵妄病例未被及时识别，而该病症与痴呆风险上升及死亡率增加密切相关。

在近期召开的德国、奥地利和瑞士血液学与医学肿瘤学学会(DGHO,OeGHO,SGMO,SGH)联合年会上，来自赫尔内(Herne)的Nina Rosa Neuendorff教授团队针对这一临床难题提出了系统化解决方案。该研究发表于《Im Fokus Onkologie》2025年第28卷第6期，重点探讨了老年肿瘤患者谵妄预防的结构化策略。

研究团队采用PRISMA量表(预防谵妄的简化评估工具)进行风险分层评估，该量表涵盖年龄≥80岁(2分)、痴呆史(3分)和精神病药物使用史(1分)等关键指标。研究表明，当评分≥1分时即需启动谵妄预防干预。在技术方法层面，研究通过回顾性队列分析，结合老年综合评估(comprehensive geriatric assessment)工具，对住院老年肿瘤患者的用药方案进行系统评价。特别关注抗胆碱能药物负荷与谵妄发生的相关性，并建立多维度预防体系，包括环境干预、药物优化和家庭参与等核心要素。

主要研究结果体现在以下方面：

风险评估与早期识别

通过大样本临床验证，证实PRISMA量表能有效识别高危人群。研究发现老年、衰弱、伴有视听障碍或认知基础疾病的肿瘤患者更易发生谵妄，而多重用药特别是抗胆碱能药物的累积效应是重要诱因。

非药物预防体系构建

研究确立以患者为中心的非药物干预优先原则。具体措施包括：缩短急诊滞留时间、家属参与照护、定向辅助工具（钟表、日历）使用、确保视听辅助设备正常运作、减少导管/管线束缚、避免病区转移、促进自主活动及保证营养摄入等。这些措施被证实可降低谵妄发生率约30%。

药物干预的精准定位

针对已发生谵妄的病例，研究强调病因治疗的首要性。药物干预仅适用于严重症状控制：幻觉妄想或显著激越时使用Haloperidol、Risperidone或Quetiapine；焦虑及昼夜节律紊乱选用Pipamperon、Melperon或Quetiapine；自主神经功能失调采用Clonidine或Dexmedetomidin。特别指出苯二氮?类药物(benzodiazepines)仅适用于物质戒断所致谵妄。

研究结论表明，通过结构化预防策略可显著改善老年肿瘤患者的临床预后。该方案将谵妄管理前移，从被动治疗转向主动预防，有效破解了临床识别率低的困境。讨论部分进一步指出，整合老年医学理念的肿瘤照护模式，能系统化解决多重用药带来的认知风险，为构建老年友好型肿瘤诊疗体系提供了重要实践范式。这项研究不仅明确了抗胆碱能药物在谵妄发生中的关键作用，更建立了可量化的风险预警指标，对推进肿瘤患者全程管理具有里程碑意义。