资源有限地区外阴血吸虫病的诊断挑战：以非特异性症状为首发的女性生殖器血吸虫病病例分析

《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》：Female genital schistosomiasis presenting with nonspecific symptoms: diagnostic challenges of vulvar schistosomiasis in a resource-limited setting—a case report

本刊推荐：针对资源有限地区女性生殖器血吸虫病（FGS）易被误诊的难题，研究人员通过一例27岁索马里女性的外阴血吸虫病病例，系统阐述了其以顽固性外阴瘙痒、病变和排尿异常等非特异性症状为特点的临床过程。通过组织病理学确诊Schistosoma haematobium虫卵伴肉芽肿炎症，并经吡喹酮（40 mg/kg）治疗实现症状完全缓解。该研究为提升FGS诊疗意识提供了关键临床证据，对热带病防治具有重要启示意义。

　　

在非洲撒哈拉以南的河流沿岸地区，一种名为血吸虫病的古老寄生虫病仍在悄然肆虐。其中，女性生殖器血吸虫病（Female Genital Schistosomiasis, FGS）作为其最容易被忽视的表现形式，常因症状与其他常见妇科感染高度重叠而长期被误诊。尤其当病变发生在体表可见的外阴部位时，临床医生往往优先考虑真菌感染或细菌性疾病，导致患者反复接受无效治疗。这一诊断困境在医疗资源匮乏地区尤为突出——缺乏快速检测工具、专科设备及病理支持使得FGS成为潜藏在常见病背后的"隐形杀手"。

近日发表于《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》的一项病例研究，通过首例索马里外阴血吸虫病的完整诊疗记录，揭示了这一特殊临床表现的诊疗路径。该研究团队来自摩加迪沙索马里-土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安培训研究医院病理科及贾穆胡里亚科技大学医学院，由Aweis Abdullahi Sheik等学者共同完成。

研究人员通过详细的病史采集、实验室检查与组织病理学分析，构建了一套适用于资源有限环境的诊断流程。关键方法包括：①临床体征评估（外阴病变特征与局部水肿）；②实验室筛查（尿常规显示血尿、脓尿及白细胞尿，外周血嗜酸性粒细胞增多）；③确诊性外阴活检及H&E（苏木精-伊红）染色病理检查；④WHO推荐剂量的吡喹酮（Praziquantel）药物治疗与6个月随访病理复查。

病例临床表现

27岁经产女性（孕7产5）因持续11个月的外阴瘙痒、疼痛性病变伴阴道分泌物就诊。患者曾按阴道念珠菌病治疗无效。流行病学史提示其居住于乔哈尔河沿岸血吸虫病流行区。查体发现外阴质硬病变伴局部水肿，实验室检查显示嗜酸性粒细胞升高及尿液异常。

诊断确认

外阴活检组织病理学显示多个曼氏血吸虫（Schistosoma haematobium）虫卵被肉芽肿炎症包围。

治疗与随访

单次口服吡喹酮（40 mg/kg）治疗后6个月，患者症状完全消失，复查活检显示炎症消退且虫卵清除，但提示慢性感染可能导致组织纤维化残留。

该研究通过病理金标准验证了吡喹酮对FGS的显著疗效，同时指出外阴病变虽罕见却具有独特诊断优势——无需阴道镜即可直接观察。学者们强调，在HIV高流行地区应平衡侵入性检查的风险，建议结合尿液PCR（聚合酶链反应）等无创方法进行筛查。值得注意的是，本研究首次报道索马里地区的FGS病例，同时警示国际旅行者即使单次淡水接触也可能感染，目前全球已有38例旅行相关FGS报告。

这项研究为资源有限地区的FGS诊疗提供了关键范本：一方面证实了组织病理学在疑难病例诊断中的不可替代性，另一方面凸显了建立多层級诊断体系的重要性。随着血吸虫病流行区人口流动加剧，临床医生需将FGS纳入旅行归来者妇科症状的鉴别诊断谱系。该案例的成功管理经验表明，早期诊断与规范治疗可有效阻断疾病进展，而持续的教育推广和公共卫生干预，将是终结这种"被忽视的妇科疾病"的核心力量。