真实世界中FIT阳性后结肠镜随访依从性与诊断效能：一项大学医院经验分析

《BMC Gastroenterology》：Compliance and yield of follow-up colonoscopy after a positive FIT in real-life practice: a university hospital experience

本研究针对FIT在结直肠癌筛查中的实际应用与指南差距问题，回顾性分析了1424例FIT阳性患者的随访数据。结果显示仅43.3%患者完成随访结肠镜，腺瘤检出率达44.8%，CRC检出率为4.5%。研究揭示了FIT在临床实践中的误用现象，为优化CRC筛查策略提供了重要依据。

　　

在当今医学领域，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）已成为威胁人类健康的重要疾病，尤其在发达国家，它位居癌症死亡率第二位。尽管过去三十年间，随着筛查意识的提升，CRC的发病率和死亡率有所下降，但如何高效、精准地进行早期筛查仍是临床面临的重大挑战。粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test, FIT）作为一种非侵入性筛查工具，因其成本效益高、操作简便，被广泛推荐用于CRC筛查。然而，指南与现实之间往往存在鸿沟——FIT在真实临床环境中是否被正确使用？患者在接受阳性结果后，是否会按时完成后续的结肠镜检查（Follow-Up Colonoscopy, FUC）？这些问题的答案，直接关系到筛查项目的最终效果。

正是在这样的背景下，由Fady Daniel等研究人员在《BMC Gastroenterology》上发表了一项回顾性研究，旨在深入探讨FIT在真实临床实践中的应用情况。研究聚焦于一家大学医院2018年至2023年间的1424例FIT阳性患者，通过详细分析其人口学特征、FIT开具场景、FUC依从性以及结肠镜的诊断效能，揭示了当前CRC筛查链条中的关键短板。

研究人员采用回顾性观察性研究设计，收集了美国贝鲁特大学医学中心（American University of Beirut Medical Center, AUBMC）2018年11月至2023年1月期间所有FIT阳性患者的电子医疗记录。关键方法包括：通过电子病历系统提取患者 demographics（人口统计学特征）、临床合并症、FUC执行情况以及结肠镜发现；根据年龄将患者分为<45岁、45-75岁和>75岁三组，以分析年龄对依从性的影响；区分FIT开具的门诊与住院场景，并详细记录FIT的各类适应证（如CRC筛查、诊断性检查等）；利用IBM SPSS软件进行统计分析，包括卡方检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney检验以及多变量logistic回归分析，以识别FUC依从性的独立预测因素。

患者特征和FIT开具实践

研究共纳入1424例FIT阳性患者，平均年龄分布显示，17.2%的患者年龄<45岁，58.2%处于45-75岁的筛查推荐年龄范围，24.6%为>75岁的老年患者。令人关注的是，仅16.9%的FIT检测是严格按照指南用于CRC筛查，而高达49.3%的阳性FIT被用于诊断目的，如腹痛（23.9%）和缺铁性贫血（27.7%）的评估。此外，FIT还被误用于恶心、呕吐、胃灼等非特异性症状的检查，反映出临床实践中存在的知识差距或操作不规范。

随访结肠镜依从性和诊断效能

在所有FIT阳性患者中，仅618例（43.3%）接受了FUC，平均等待时间为80.8天。结肠镜的诊断效能显著：44.8%的患者检出腺瘤，4.5%确诊为CRC。年龄分层分析显示，<45岁、45-75岁和>75岁年龄组的FUC依从性分别为45.3%、50.4%和32.9%，相应的腺瘤检出率（Adenoma Detection Rate, ADR）为12.6%、48.1%和51.3%，CRC诊断率分别为0.9%、4.3%和7.8%。尽管老年组CRC风险最高，但其FUC依从性却最低，这一矛盾凸显了高龄患者筛查管理的特殊挑战。

随访结肠镜的预测因素

单变量分析显示，年龄、医院提供健康保险（Hospital-provided health insurance, HIP）覆盖、较低合并症负担、结肠癌家族史、门诊场景等因素与更高的FUC依从性显著相关。多变量logistic回归分析进一步确认，年龄（45-75岁组相较于<45岁组，aOR=1.85）和门诊场景（aOR=3.12）是FUC依从性的独立正向预测因素，而住院场景则显著降低依从性（aOR=0.34）。

研究结论与讨论部分强调，FIT在真实世界中的使用存在显著偏离指南的现象，大量检测被误用于非筛查场景。FUC整体依从率（43.3%）远低于美国多学会工作组（U.S. Multi-Society Task Force, USMSTF）设定的80%基准，且高龄患者依从性尤其低下，这与该人群较高的CRC风险形成鲜明对比。诊断效能分析证实，FIT阳性后结肠镜具有较高的腺瘤和CRC检出率，支持其作为关键筛查环节的重要性。此外，COVID-19大流行可能进一步加剧了FUC的延迟，提示公共卫生事件对筛查连续性的潜在影响。

本研究的重要意义在于，首次系统评估了中东地区大学医院中FIT应用与FUC依从性的真实情况，为当地乃至全球优化CRC筛查策略提供了实证依据。结果呼吁加强临床医生教育，规范FIT使用指征，并设计针对性干预措施（如患者导航、简化流程）以提高FUC依从性，特别是在高龄和高风险人群中。最终，通过弥合指南与实践之间的差距，有望进一步提升CRC筛查的整体效能，降低疾病负担。