胆囊切除术与胰腺脂肪沉积的关联性研究：基于CT影像和生化参数的中青年患者分析

《BMC Gastroenterology》：Correlation study of fatty pancreas and fatty liver CT manifestations with biochemical parameters in middle-aged and young adult cholecystectomy patients

本研究针对胆囊切除术(Cholecystectomy)后代谢紊乱问题，通过回顾性分析409例患者CT影像和生化参数，发现胆囊切除患者胰腺脂肪变(Fatty Pancreas)发生率(67.8%)显著高于对照组，且与甘油三酯(Triglycerides)水平呈正相关(OR=1.729)，为术后代谢监测提供了重要依据。

　　

在当代普外科临床实践中，胆囊切除术已成为治疗症状性胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病的标准术式。随着微创技术的普及，全球每年有数百万患者接受这一手术。然而，在术后长期随访中，临床医生发现一个值得关注的现象：部分患者在腹部CT检查中显示出胰腺和肝脏的脂肪浸润征象。这种脂肪异常沉积是否与胆囊切除存在内在联系？其背后的代谢机制如何？这些问题逐渐成为消化领域的研究热点。

传统观点认为，胆囊作为胆汁储存和浓缩的器官，切除后虽可解决胆囊本身的病变，但可能导致胆汁代谢紊乱。正常情况下，进食后胆囊收缩排出浓缩胆汁参与脂质消化吸收。胆囊切除后，肝脏持续分泌的稀薄胆汁直接进入肠道，这种生理节奏的改变可能影响脂质代谢稳态。然而，关于胆囊切除术与胰腺脂肪变、肝脂肪变关联性的研究相对匮乏，特别是针对中青年人群的研究更为有限。

为此，周毅等研究人员在《BMC Gastroenterology》发表了题为"Correlation study of fatty pancreas and fatty liver CT manifestations with biochemical parameters in middle-aged and young adult cholecystectomy patients"的研究论文，旨在探讨胆囊切除术与胰腺脂肪变、肝脂肪变发生的相关性，并分析相关的生化参数特征。

研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入了2019年11月至2024年3月期间在某院接受腹部CT检查的409例患者。其中127例有胆囊切除史的患者作为实验组，282例未行胆囊切除的患者作为对照组。所有患者年龄在20-60岁之间，排除了慢性酒精中毒、药物性肝损伤、病毒性肝炎、胰腺炎及胰腺肿瘤等影响因素。

关键技术方法包括：采用Toshiba Aquilion 64排CT进行腹部扫描，通过测量胰腺、肝脏和脾脏的CT值评估脂肪浸润程度；采集空腹血样检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和空腹血糖等生化指标；使用SPSS软件进行t检验、χ²检验和Logistic回归分析。

结果

发病率与CT值分析

实验组胰腺脂肪变发生率为67.8%（86/127），显著高于对照组的54.7%（153/282）；实验组肝脂肪变发生率为22%（28/127），也高于对照组的15.6%（44/282）。同时患有胰腺和肝脂肪变的患者在实验组中占20.5%（26/127），而对照组为12.7%（36/282）。CT值测量显示，实验组胰腺-脾脏CT值差为-8.81±10.47，胰腺/脾脏CT值比为0.81±0.23，提示胰腺密度降低。

胆囊切除术与脂肪变的相关性

统计分析显示，胆囊切除术与胰腺脂肪变存在显著相关性（p<0.05），而与肝脂肪变无统计学显著性关联。这表明胆囊切除可能特异性地增加胰腺脂肪浸润的风险。

生化参数比较

实验组的总胆固醇和甘油三酯水平显著高于对照组（p<0.05），而空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标两组间无显著差异。这表明脂质代谢异常可能是胆囊切除后脂肪沉积的重要机制。

胰腺脂肪变的风险因素

Logistic回归分析显示，性别（回归系数-0.509）和甘油三酯（回归系数0.547）是胰腺脂肪变的独立风险因素。男性患病风险较高，可能与腹部脂肪分布特点有关；而甘油三酯与胰腺脂肪变关联最强（OR=1.729）。

肝脂肪变的风险因素

年龄、总胆固醇和甘油三酯是肝脂肪变的主要风险因素，其中甘油三酯的关联最为显著（OR=1.976），其次为总胆固醇（OR=1.342）。

讨论与结论

本研究首次系统探讨了中青年人群胆囊切除术与胰腺脂肪变、肝脂肪变的关联性。结果显示，胆囊切除术后患者不仅胰腺脂肪变发生率显著增高，且其严重程度与甘油三酯水平密切相关。这一发现具有重要临床意义：首先，它提示胆囊切除术可能通过改变胆汁排泄节律，影响脂质代谢，导致胰腺脂肪沉积；其次，研究结果为术后患者长期代谢监测提供了明确指标——特别是甘油三酯水平的监测应成为重点。

值得注意的是，胰腺脂肪变在多数患者中临床症状不明显，但长期可能增加糖代谢紊乱、急慢性胰腺炎甚至胰腺肿瘤的风险。因此，对胆囊切除术后患者进行定期腹部影像学检查（如CT、超声或MRI）和血脂监测，有助于早期发现脂肪浸润，及时进行生活方式干预或药物治疗。

研究的局限性在于回顾性设计无法确立因果关系，样本量相对有限。未来需要更大样本的前瞻性研究进一步验证这些发现，并深入探讨胆囊切除影响胰腺脂肪沉积的分子机制。

该研究的临床价值在于将胆囊切除术后的管理重点从短期外科并发症延伸至长期代谢健康，倡导建立包括血脂监测、饮食调整和运动干预在内的综合管理策略，从而改善患者远期生活质量和整体预后。