老年性听力损失类型与感知压力及健康相关生活质量的关联：一项横断面研究

《BMC Geriatrics》：Perceived stress and health-related quality of life according to hearing status in elderly people: a cross-sectional study

本研究针对老年性听力损失(ARHL)与感知压力及健康相关生活质量(HRQoL)关联不清的问题，通过对韩国衰弱与老龄化队列研究(KFACS)中1665名70-84岁社区老年人的横断面分析，发现双侧听力损失(BHL)与感知压力增加(OR=2.493)及HRQoL下降显著相关，而单侧听力损失(UHL)仅与HRQoL下降相关。研究强调了根据听力损失类型进行早期干预的重要性，为改善老年人健康结局提供了新证据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年性听力损失已成为影响老年人生活质量的重要公共卫生问题。听觉感知依赖于耳蜗将声音信号精确编码为神经冲动，再经过大脑皮层处理解读的复杂过程。年龄增长导致的内耳病理改变是老年性听力丧失最常见的原因，这种进行性听力下降严重影响患者的沟通能力、社会交往和日常功能。更令人担忧的是，听力损失还被确认为痴呆、跌倒和认知功能障碍的重要风险因素。

尽管助听器和人工耳蜗在改善言语感知、减轻心理社会负担方面具有明确益处，但助听器使用率仍然很低。在患有听力损失的老年人中，不到三分之一使用助听器，约三分之二有听力障碍的老年人表示不打算寻求医疗干预。这种普遍存在的认识不足可能导致在功能下降的关键时期延误适当干预。

以往研究多关注听力损失与孤独感、抑郁等心理社会因素的关联，但对感知压力和健康相关生活质量的深入研究相对缺乏。特别是针对不同听力状态（如单侧与双侧听力损失）的差异化研究更为少见。此外，大多数基于人群的研究都在西方人群中进行，非西方环境下的证据存在空白。文化和社会差异（如对听力损失的认识、国家援助计划）可能影响个体对听力损失的感知和应对方式。

在此背景下，Park M.K.等人开展了一项横断面研究，旨在探讨韩国老年人中不同类型听力损失与感知压力和健康相关生活质量的关系。该研究发表于《BMC Geriatrics》期刊，通过对韩国衰弱与老龄化队列研究数据的分析，为听力损失的差异化管理和干预提供了重要科学依据。

主要研究方法

本研究采用横断面设计，纳入韩国衰弱与老龄化队列研究(KFACS)中1665名70-84岁社区老年人数据。通过纯音听阈测定(PTA)将参与者分为正常/轻度听力损失组、单侧听力损失(UHL)组和双侧听力损失(BHL)组。使用感知压力量表(PSS-10)评估感知压力（包括无助感和自我效能感两个维度），采用12项简短健康调查(SF-12)评估健康相关生活质量（包括生理成分总汇(PCS)和心理成分总汇(MCS)）。通过多重逻辑回归模型调整社会人口学、生活方式和 psychosocial 因素后分析关联性。

研究结果

基线特征分析

研究人群根据听力水平分为三组：参考组（正常至轻度听力损失，n=1163，69.8%）、UHL组（n=215，12.9%）和BHL组（n=287，17.2%）。BHL组参与者年龄显著大于其他两组。听力损失状态与孤独感增加相关，BHL组的孤独感显著高于正常/轻度听力损失组。BHL组和UHL组与朋友的社交网络频率均低于正常/轻度听力损失组。

感知压力评估

BHL组的总PSS得分（12.18±6.68）显著高于正常/轻度听力损失组（10.22±6.54）和UHL组（10.17±6.81）。在完全调整的模型3中，BHL与高感知压力显著相关（OR=2.493，95% CI：1.778-3.494），表现为更高的无助感（OR=1.692，95% CI：1.232-2.324）和更低的自我效能感（OR=2.270，95% CI：1.653-3.115）。UHL与感知压力增加无显著关联。

健康相关生活质量评估

在HRQoL方面，UHL和BHL均与生理和心理健康成分下降相关。模型3中，UHL和BHL均与PCS损害显著相关（UHL：OR=2.516，95% CI：1.663-3.806；BHL：OR=1.762，95% CI：1.198-2.591）。MCS损害也观察到类似关联（UHL：OR=1.695，95% CI：1.176-2.443；BHL：OR=2.539，95% CI：1.833-3.517）。

讨论与结论

本研究证实BHL与高感知压力、低自我效能感和差的心理HRQoL显著相关。有趣的是，UHL患者虽然感知压力未见显著增加，但生理HRQoL损害风险更高，这可能与UHL患者缺乏双耳处理优势，导致声音定位困难、听觉努力增加有关。相比之下，BHL患者可能随着时间推移产生更好适应。

尽管SF-12总结分数的组间平均差异较小，但回归分析显示听力损失患者HRQoL差的几率显著增加。即使变化未超过最小临床重要差异，听力损失组仍可能经历有意义的QoL影响。

研究结果强调了在老年人健康评估中考虑听力状态的重要性，特别是在初级保健或社区环境中。BHL患者需要及时干预，如助听器配戴和心理社会支持，而UHL患者可能需要更多关注与声音定位和身体安全相关的日常功能困难。

本研究通过区分UHL和BHL效应提供了细致视角，但横断面设计限制了因果关系推断，未来需要纵向研究澄清这些关联。此外，样本在不同听力状态组间分布不均衡可能影响统计效能。尽管如此，研究结果强调了根据听力损失类型（UHL或BHL）而不仅是严重程度进行评估的重要性。及时识别和适当管理听力损失，对于预防进一步恶化和改善老年人整体福祉至关重要。