个性化移动健康与居家面对面教育对老年癌症患者家庭照顾者负担及应对策略影响的比较研究

《BMC Geriatrics》：The comparison of the effect of personalised supportive mobile health (mHealth) and in-person home-based education on the burden of care and coping strategies of family caregivers of older people cancer patients

本研究针对老年癌症患者家庭照顾者（FCGs）面临的重度照顾负担问题，开展了一项随机对照试验，比较个性化支持性移动健康（mHealth）教育与居家面对面教育两种干预方式的效果。结果显示，两种方法均能显著减轻照顾负担并促进问题导向应对策略（Problem-oriented coping style）的应用，但居家面对面教育在降低Zarit照顾负担量表得分（P=0.0001）和提升CISS（Coping Inventory for Stressful Situations）问题导向应对评分（P=0.0001）方面显著优于mHealth组。该研究为优化老年肿瘤家庭支持模式提供了关键循证依据，尤其强调了面对面干预在复杂照护情境中的不可替代性。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年癌症患者数量呈现显著增长趋势。据统计，约70%的癌症患者年龄在65岁及以上，且这一比例在未来20年将持续攀升。老年癌症患者往往伴有衰弱、共病等多重健康问题，使得照护工作变得异常复杂。在这一背景下，家庭照顾者（Family Caregivers, FCGs）成为支撑患者家庭照护体系的核心力量，他们通常在没有专业培训的情况下承担起繁重的照护责任，进而面临严重的照顾负担（Caregiving Burden）。这种负担体现在生理、心理、经济和社会等多维度，具体表现为疲惫、焦虑、抑郁、社会隔离等问题，若长期得不到有效干预，不仅会损害照顾者自身健康，还可能通过影响照护质量间接导致患者再住院或提前进入养老机构。

照顾负担的本质是照护需求与资源支持之间的失衡。为应对这一挑战，家庭照顾者会采取不同的应对策略（Coping Strategies），根据Andler与Parker的理论，主要包括问题导向（主动解决问题）、情绪导向（聚焦情绪反应）和回避导向（逃避问题）三种风格。其中，问题导向应对被证实能有效缓解压力，但许多照顾者因缺乏指导而难以形成适应性应对方式。教育性干预被认为是减轻照顾负担、提升应对能力的关键手段，其中居家面对面教育和基于移动健康（mHealth）技术的远程支持是两种常用模式，但何者更具优势尚未有明确结论。为此，伊朗洛雷斯坦医科大学的研究团队在《BMC Geriatrics》发表最新研究，比较了这两种干预方式对老年癌症患者家庭照顾者负担及应对策略的影响。

本研究采用类实验设计，将60名符合纳入标准的家庭照顾者随机分为mHealth教育组（通过WhatsApp/Rubika视频通话）和居家面对面教育组，各30人。干预内容包括6次课程，每周2次，持续3周，涵盖癌症照护知识、心理支持技巧等个性化内容。分别在干预前、干预后及干预后2个月使用Zarit照顾负担量表（22条目，Cronbach's α=0.84）和CISS应对策略问卷（48条目，Cronbach's α=0.77）进行评估。数据分析采用SPSS 20软件，包括卡方检验、t检验和协方差分析等。

照顾负担的变化

干预前，两组照顾者负担评分均处于重度水平（mHealth组61.5±2.77，面对面组60.23±2.28），组间无显著差异（P>0.05）。干预后及2个月随访时，两组负担均显著下降，但面对面组下降幅度更大（干预后：40.3±2.91 vs. 52.13±2.95，P=0.0001；2个月后：25.96±2.65 vs. 47.83±3.3，P=0.0001）。图表1直观显示面对面组负担减轻趋势更持续且显著。

应对策略的变化

干预前两组应对风格无显著差异，且均以问题导向为主。干预后，问题导向评分在两组均上升，但面对面组评分显著高于mHealth组（干预后：53.46±3.62 vs. 51.2±3.87，P=0.023；2个月后：57.43±3.37 vs. 51.6±3.89，P=0.0001）。情绪导向评分在两组均下降，回避导向评分在面对面组2个月后显著高于mHealth组（49.2±2.89 vs. 46.43±4.78，P=0.009）。图表2显示问题导向策略在面对面组提升更明显。

总体应对评分

面对面组总评分在2个月后显著高于mHealth组（145.73±5.37 vs. 137.5±8.8，P=0.0001），表明其整体应对能力提升更优。

本研究证实，尽管mHealth和面对面教育均能有效减轻家庭照顾者负担并促进问题导向应对策略的应用，但居家面对面教育在实现长期、显著的改善方面更具优势。这种优势可能源于面对面互动中非语言交流、即时反馈和情感支持等因素的综合作用，这些是纯技术干预难以完全替代的。研究结果强调，在资源允许的情况下，应优先采用居家面对面教育支持家庭照顾者；同时，mHealth作为补充手段，可在交通不便或成本限制场景下发挥重要作用。未来研究可探索混合教育模式，以平衡效果与可行性。该研究为老年肿瘤照护政策的制定提供了重要依据，凸显了个性化、多层次支持系统在缓解家庭照顾者压力方面的关键价值。