基于LIVES+ARCHES模型的性别暴力一线响应整合研究：尼日利亚孕产保健服务可行性评估

《BMC Health Services Research》：Integrating gender-based violence first-line response into family planning and antenatal care services: an assessment of feasibility, appropriateness and acceptability to healthcare providers in Sokoto and Ebonyi States, Nigeria

本研究针对尼日利亚索科托和埃邦伊州性别暴力(GBV)高发但医疗服务响应不足的现状，评估了将亲密伴侣暴力(IPV)和生殖胁迫(RC)筛查及一线响应(LIVES+ARCHES模型)整合到产前保健(ANC)和计划生育(FP)服务中的可行性、适当性和可接受性。通过对75名医护人员进行培训并开展16个月随访，研究发现整合服务总体可行且被接受，但人力资源不足和资金短缺是主要障碍。该研究为在资源有限地区推广GBV医疗服务整合提供了实践依据，对改善妇女生殖健康具有重要意义。

　　

在尼日利亚，性别暴力(Gender-Based Violence, GBV)如同隐藏在社区角落的暗流，特别是亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)和生殖胁迫(Reproductive Coercion, RC)，正悄然侵蚀着妇女的生殖健康权益。数据显示，埃邦伊州和索科托州分别有53.9%和35.4%的已婚妇女经历过IPV，而孕期IPV发生率高达30.4%。更令人担忧的是，生殖胁迫这种通过伴侣或家人强迫怀孕或阻止避孕的暴力形式，直接导致意外妊娠和不良生育结局。尽管尼日利亚政府已出台《暴力禁止法案》(VAPP Act)和临床指南，但医疗系统应对GBV的能力仍十分薄弱——埃邦伊州仅有3%的医疗机构具备基础服务能力，索科托州更是低至0.4%。这种服务缺口与高发的暴力现状形成尖锐矛盾，促使研究者探索将GBV应对服务整合到现有孕产保健体系的可行路径。

为破解这一难题，研究团队在《BMC Health Services Research》发表了一项创新性研究，通过在尼日利亚两个高负担州开展实证干预，系统评估了GBV一线响应服务与常规妇幼保健服务整合的可行性。该研究创新性地将世界卫生组织推荐的LIVES(Listening, Inquiring, Validating, Enhancing Safety, and Support)模型与ARCHES(Addressing Reproductive Coercion in Health Settings)策略相结合，形成独特的LIVES+ARCHES干预方案，为资源有限地区的GBV医疗服务整合提供了重要实践证据。

研究方法核心在于采用混合研究设计，嵌入在一项配对整群对照试验中。团队在20家公立医疗机构训练75名医护人员(16名助产士和59名社区健康推广人员)，培训内容融合了尼日利亚国家GBV临床指南、WHO的LIVES模型和ARCHES策略。通过脉冲调查(1、3、9个月)、医疗质量评估工具(基线、3个月、9个月)和终期反思工作坊，从多维度收集数据。关键评估指标遵循Proctor等人的实施研究框架，聚焦可行性(服务能否实际开展)、适当性(干预与场景的匹配度)和可接受性(提供者的接受程度)三大结局。

质量保证标准显著提升

通过WHO的24项质量保证标准评估发现，医疗机构服务能力随时间推移显著改善(p≤0.05)。符合75%以上标准的机构比例从基线大幅提升，9个月时已有6家机构完全达标(基线为0)。特别是在服务可及性、基础设施、信息材料和患者隐私等核心标准方面进步明显。值得注意的是，患者随访服务始终是薄弱环节，仅从25%增至40%，揭示出院后支持系统仍需加强。

提供者能力呈现动态变化

脉冲调查显示，剔除资源因素后的可行性评分稳定在3.26(满分4分)，表明提供者基本掌握服务技能。但自我报告的服务技能信心值从第1个月的3.42降至第9个月的2.78，研究者分析这可能与后期督导频率减少有关。时间资源评估则相对乐观，提供者普遍认为有足够时间进行筛查和随访，评分均超过3.4分。

服务覆盖与识别效率

对38,713次门诊就诊的分析显示，累计完成18,235例GBV筛查，最高月筛查率达57%。共识别933例GBV案例，其中84%(790例)获得一线支持服务。筛查率的波动反映实施过程中存在操作挑战，但整体表明整合服务可在常规临床工作中持续开展。

文化适应性与工作契合度

适当性评估显示，提供者普遍认LIVES+ARCHES干预与其个人价值观高度契合(评分≥3.28)，但与当地文化规范的兼容性存在挑战。针对男性文化的适配度评分仅2.72，反映传统性别规范可能阻碍服务提供。任务契合度方面，多数提供者认为GBV服务应纳入本职工作(评分≥3.35)，但同事支持度从3.68降至3.37，提示团队协作需加强。

接受度与实施体验

提供者对干预持积极态度，平均接受度评分达3.5分。他们特别认可培训质量和督导支持(评分≥3.93)。质性资料揭示一个有趣转变：初期被认为耗时的筛查流程，随着熟练度提升逐渐融入日常工作节奏。一位提供者生动描述："初期觉得问卷复杂...现在已成为日常工作的一部分"。

实施过程的关键促进因素

反思工作坊识别出多项成功要素：标准化工具(如筛查算法、工作辅助卡)提升服务规范性；持续性督导 mentoring 弥补知识差距；宣传材料(如"这里提供GBV服务"标语)增强服务可视性。提供者特别强调隐私环境的改善使患者更愿披露经历，印证了保密性对GBV服务的基础性作用。

系统级障碍持续存在

研究也暴露结构性挑战：人力资源短缺导致工作负荷加重；资金不足影响材料印制和患者转诊；部分患者因经济压力或家庭反对未能完成转诊。这些障碍在脉冲调查中体现为资源相关评分始终低于2.5分，成为可持续整合的主要瓶颈。

研究结论强调，将GBV一线响应整合入ANC和FP服务在尼日利亚资源有限设置中具有基本可行性和接受度，但第9个月指标的轻微下降提示需要持续性支持。核心建议包括：将GBV服务纳入基本医疗保险(BHCPF)保障可持续筹资；加强人力资源配置减轻工作负荷；通过整合式督导将GBV指标纳入常规质量评估。该研究的创新价值在于证实了标准化培训与督导系统能有效提升服务能力，而ARCHES组件的增加使服务能针对性应对生殖胁迫这一隐蔽暴力形式。这些发现为尼日利亚及其他类似环境制定GBV服务整合政策提供了关键证据，朝着实现"不让任何一位女性掉队"的全球健康目标迈出坚实一步。