埃塞俄比亚HIV/AIDS患者慢性肾脏病高患病率及危险因素回顾性研究

《BMC Infectious Diseases》：Prevalence and determinants of chronic kidney disease among HIV/AIDS patients in selected governmental hospitals at Addis Ababa, Ethiopia: a retrospective cross-sectional study

本研究针对HIV/AIDS患者中日益突出的慢性肾脏病(CKD)负担问题，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴两家政府医院开展了回顾性横断面调查。研究发现368例患者中CKD患病率达16.03%，显著高于全球平均水平。多因素分析显示年龄>64岁(AOR=2.99)、ART疗程>20年(AOR=5.84)、丧偶状态(AOR=1.32)和腹泻病史(AOR=1.27)是独立危险因素，而高等教育(AOR=0.53)和自主就业(AOR=0.83)具有保护作用。该研究为资源有限地区HIV诊疗中整合肾功能监测提供了关键流行病学证据。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者的预期寿命显著延长，但随之而来的是非传染性疾病负担的加剧，其中慢性肾脏病(CKD)已成为影响HIV/AIDS患者生活质量与预后的重要并发症。在撒哈拉以南非洲地区，这一挑战尤为严峻。由于医疗资源有限，肾功能监测在常规HIV护理中往往被忽视，导致该群体CKD的流行病学特征和危险因素长期缺乏系统评估。为此，研究团队在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的两家主要政府医院开展了这项研究，旨在揭示当地HIV感染者中CKD的真实负担及其关键决定因素。

本研究采用多中心回顾性横断面设计，于2022年6月至2024年7月期间，通过系统随机抽样从Tikur Anbessa专科医院和Yekatit 12医院医学中心纳入422例成年HIV/AIDS患者。最终368例具有完整血清肌酐数据（至少两次测量间隔≥3个月）的患者被纳入分析。肾功能评估采用CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)，CKD定义为eGFR<60 mL/min/1.73m²。数据通过标准化表格收集，并使用STATA 17进行统计分析，采用多因素逻辑回归识别CKD的独立相关因素。

研究结果

人口学与临床特征

研究人群平均年龄44.88岁，女性占62.2%。多数患者（83.4%）接受以Tenofovir (TDF)为基础的ART方案，平均治疗时长14.63年。合并症以高血压和糖尿病为主，但83.7%的患者无重大合并症。机会性感染发生率为24.2%，常见为结核、念珠菌病、肺炎和腹泻性疾病。

CKD患病率

在368例患者中，59例（16.03%）被诊断为CKD，其中G3期44例（74.6%），G4期11例（18.6%），G5期4例（6.8%）。这一患病率显著高于全球部分地区的报告，凸显了当地HIV群体中肾功能损害的严重性。

CKD相关因素分析

多因素分析揭示：年龄>64岁患者发生CKD的风险是年轻患者的2.99倍（AOR=2.99, 95%CI:1.05-8.57）；ART疗程超过20年者风险激增（AOR=5.84, 95%CI:3.77-14.53）；丧偶状态（AOR=1.32, 95%CI:1.04-3.88）和腹泻性疾病史（AOR=1.27, 95%CI:1.06-3.27）亦为独立危险因素。相反，高等教育（AOR=0.53, 95%CI:0.39-0.93）与自主就业（AOR=0.83, 95%CI:0.33-0.98）表现出显著保护效应。值得注意的是，TDF使用、基线CD4计数及蛋白尿与CKD无显著统计学关联。

结论与意义

本研究发现埃塞俄比亚HIV/AIDS患者中CKD患病率处于较高水平，且与老龄化、长期ART暴露、特定临床事件（如腹泻）及社会经济因素密切相关。结果强调在资源有限地区，需将肾功能监测整合至常规HIV护理体系，尤其针对老年、长期治疗及社会支持薄弱群体实施早期筛查。研究为优化HIV综合管理策略提供了重要流行病学依据，发表于《BMC Infectious Diseases》的此项成果呼吁政策制定者将肾功能评估纳入HIV标准护理包，以改善患者长期预后。