埃塞俄比亚COVID-19重症患者心律失常高发：一项ICU横断面研究揭示电解质失衡与年龄的关键作用

《BMC Infectious Diseases》：Prevalence of arrhythmias and associated factors among COVID-19 patients in the intensive care unit at COVID-19 treatment centers, Addis Ababa, Ethiopia, 2022. A cross-sectional study

本研究针对资源有限地区COVID-19患者心律失常负担不明的问题，在亚的斯亚贝巴ICU开展横断面调查。结果显示心律失常患病率高达45.7%（95%CI:40.90-50.60），死亡率为18.7%。高血钙（AOR=5.31）和高血氯（AOR=4.08）是独立危险因素，35-54岁患者风险降低68%。研究为重症COVID-19患者心电监测提供了循证依据。

　　

当新型冠状病毒（COVID-19）席卷全球时，它不仅仅是一种呼吸道疾病，更被证实是一种可引发多系统并发症的全身性疾病，其中心脏损伤尤为引人关注。尽管早期研究已提示COVID-19与心律失常存在关联，但相关证据多来源于医疗资源丰富的高收入国家。在低收入国家，特别是非洲地区，由于诊断能力有限、医疗基础设施相对薄弱，COVID-19患者，尤其是重症监护室（ICU）患者的心律失常负担究竟如何，其相关风险因素有哪些，这些关键问题仍笼罩在迷雾之中。这种认知上的空白，直接影响了这些地区针对性的预防和临床管理策略的制定。

为了揭开这层迷雾，来自亚的斯亚贝巴大学健康科学学院护理与助产学院的Gobu Letemu、Zuriyash Mengistu和Emebet Berhane WoldeMariam三位学者，将目光投向了埃塞俄比亚的COVID-19治疗前线。他们在《BMC Infectious Diseases》上发表了一项横断面研究，旨在精确评估亚的斯亚贝巴COVID-19治疗中心ICU内患者心律失常的患病率，并深入探寻其相关的决定因素。

研究人员开展了一项基于医疗机构的横断面研究。研究时间定于2022年2月15日至4月15日，但回顾性纳入了2021年1月至2022年4月期间收治的患者。他们从亚的斯亚贝巴的9个COVID-19治疗中心中，通过抽签法随机选取了4个中心（圣彼得专科医院、圣保罗专科医院、Zewditu纪念医院和Millennium Hall）。研究样本量通过单样本率公式计算，最终纳入了422名成年（≥16岁）COVID-19 ICU患者的病历。纳入标准包括经PCR确认的COVID-19感染、符合ICU收治标准（如SpO₂ < 85%、呼吸困难或意识模糊等），并且病历中包含心电图（ECG）和电解质结果。排除标准包括存在“不复苏”（DNR）医嘱、因隔离措施限制心电监护的患者，以及无症状或仅轻症患者，以确保研究人群的同质性和结果的可比性。数据采集使用经过验证的Ulla Walfridsson“心律失常特异性清单”，由培训合格的护士从病历中提取信息，内容包括社会人口学特征、合并症、实验室结果（电解质、肌钙蛋白）以及心电图诊断的心律失常类型。心律失常的诊断主要依据入院时或ICU期间进行的标准12导联心电图，并由专家医师解读，疑难病例会由心脏科医生复核。数据分析采用SPSS软件，运用了描述性统计以及双变量和多变量逻辑回归分析来探讨与心律失常相关的因素。

主要研究结果

1. 社会人口学与生理学特征

研究共分析了422名COVID-19患者的资料。参与者平均年龄为59±15岁，中位年龄为60岁，其中64.9%的患者年龄在54岁以上。男性患者占多数（64.0%）。总体死亡率为18.7%（79/422），发生心脏骤停的患者占20.4%，而这些心脏骤停患者中98.7%最终死亡。患者的体温中位数为36.8°C，吸入氧浓度（FiO₂）中位数高达92%，反映了患者普遍存在严重的低氧血症。

2. 心律失常的患病率与类型

研究发现，COVID-19 ICU患者中心律失常的总体患病率高达45.7%（193/422），95%置信区间为40.90%至50.60%。其中男性患者占心律失常患者的56.0%。在各种心律失常类型中，窦性心动过速最为常见，占所有心律失常的60.1%，其次是心房颤动（AF），占17.1%。其他类型包括窦性心动过缓（6.2%）、心房扑动（6.2%）、室性早搏（PVC，5.2%）、室性心动过速（VT，4.2%）和房性早搏（PAC，1.0%）。值得注意的是，14.0%的心律失常患者出现过晕厥症状，54.9%的患者其心律失常在一天内呈间歇性发作。

3. 合并症与实验室检查结果

合并症在此研究人群中非常普遍。39.8%的患者至少有一种合并症，22.3%有两种。高血压（47.2%）和糖尿病（42.9%）是最常见的合并症。有23.9%的患者接受了超声心动图检查，其中27.8%存在左室壁运动异常，其他发现包括心肌梗死（MI，15.9%）、充血性心力衰竭（CHF，7.9%）和心包积液（7.0%）。电解质紊乱现象突出：低钙血症（30.1%）和低氯血症（30.6%）很常见，而高钾血症（34.8%）也占相当比例。在高血钙（3.3%）和高血氯（5.9%）的患者中，尽管绝对人数不多，但与心律失常的关联性很强。在180名检测了肌钙蛋白的患者中，11.1%出现升高。

4. 心律失常的相关因素分析

逻辑回归分析揭示了几个关键因素。在调整了其他变量后（多变量分析）：

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  年龄：与16-34岁的年轻患者相比，35-54岁的患者发生心律失常的风险降低了68%（调整后比值比AOR = 0.32, 95% CI: 0.14-0.74）。
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  性别：男性患者发生心律失常的风险低于女性患者（AOR = 0.53, 95% CI: 0.34-0.81）。
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  电解质失衡：高血钙患者发生心律失常的风险是血钙正常者的5.31倍（AOR = 5.31, 95% CI: 1.73-16.27）。高血氯患者发生心律失常的风险是血氯正常者的4.08倍（AOR = 4.08, 95% CI: 1.26-13.17）。
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  在双变量分析中显示有显著关联的心脏病史和慢性肾脏病（CKD）史，在多变量分析中未保持统计学显著性。

结论与意义

这项研究清晰地表明，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的ICU环境中，COVID-19患者中心律失常的患病率异常之高，接近半数患者受到影响，且总体死亡率令人担忧。研究结果强调了在COVID-19重症患者管理中，密切心电监测和及时纠正电解质失衡，特别是高钙血症和高氯血症，的极端重要性。年龄被证实是一个重要的影响因素，中年患者（35-54岁）风险相对较低，而年轻患者群体也需引起关注。

该研究的价值在于，它首次在埃塞俄比亚乃至更广泛的资源有限环境下，系统地描绘了ICU内COVID-19患者心律失常的流行病学图景，并识别出可干预的风险因素——电解质失衡。这为当地医疗机构优化重症COVID-19患者的临床管理路径提供了关键的循证医学依据。研究者建议，COVID-19治疗中心应加强对心律失常的重视，提升诊断能力，并对入院患者进行积极的电解质监测与纠正。未来的研究应深入探讨不同心律失常亚型的特异性管理策略及其对患者远期预后的影响。

尽管研究存在一些局限性，如仅限于首都的医院、部分临床数据缺失、未能区分所有心律失常亚型的详细特征等，但其发现无疑加深了我们对COVID-19心脏并发症，特别是在资源受限场景下的理解。它提醒临床医生，在抗击COVID-19的战斗中，保护心脏与支持呼吸同样重要。