自身免疫性脑炎患者出院一年后重返工作岗位状况的预测因素：一项前瞻性观察性研究

《BMC Neurology》：Predictors of return to work status among patients with autoimmune encephalitis at one year post-discharge: a prospective observational study

本研究针对自身免疫性脑炎(AE)患者重返工作岗位(RTW)这一影响生活质量的关键指标研究不足的现状，开展了一项前瞻性观察研究。结果显示，患者出院一年后RTW率仅为46.2%，并识别出家庭主要收入来源、子女数量少、社会支持(SSRS)水平高和改良Rankin量表(mRS)评分低是RTW的独立预测因素。该研究为临床制定针对性康复策略提供了重要证据。

　　

自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis, AE）是一类由针对神经元细胞表面、突触抗原或细胞内抗原的自身抗体介导的中枢神经系统炎症性疾病。患者常表现为癫痫发作、认知缺陷、精神症状和运动障碍等，往往需要长期住院和康复治疗。尽管已有研究探讨了AE患者的预后，但重返工作岗位（Return to Work, RTW）作为衡量生活质量的关键指标，却鲜有关注。在中国社会文化背景下，工作不仅关乎经济收入，更是个人价值和社会地位的体现，因此，AE患者能否成功重返职场，对其身心康复和社会再融入具有深远意义。然而，中国竞争激烈的劳动力市场以及企业对康复患者就业支持政策的有限性，使得AE患者的RTW之路充满挑战。为此，发表在《BMC Neurology》上的这项研究，旨在填补这一空白，前瞻性地探讨AE患者出院一年后的RTW状况及其影响因素。

为开展此项研究，研究人员采用了前瞻性观察性研究设计。从2021年8月至2024年4月，他们通过便利抽样法从中国西南地区一家三级医院的神经内科招募了124名符合诊断标准的AE患者。最终有117名患者完成了为期一年的随访。研究使用自行设计的问卷收集人口统计学、疾病相关和工作相关信息，并采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）和改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, mRS）进行评估。患者在出院前完成基线评估，出院一年后通过电话访谈评估其RTW状况、当前工作特征以及mRS评分。

研究结果

参与者特征

共有117名AE患者纳入最终分析。参与者以男性（59.8%）和已婚者（59.8%）为主，66.7%的患者年龄在45岁以下。最常见的AE亚型是抗NMDAR脑炎（38.5%）和抗LGI1/CASPR2脑炎（35.9%）。主要临床表现包括精神症状（32.5%）、意识障碍（19.7%）、头晕/头痛（14.5%）、癫痫发作（12.0%）等。绝大多数患者（78.6%）接受了一线免疫治疗。

重返工作岗位状况

随访评估结果显示，在出院一年后，有54名（46.2%）患者重返工作岗位。其中，大部分（70.4%）回到了原岗位，18.5%在同一单位更换了岗位，11.1%的患者更换了工作。

RTW的预测因素

单因素分析显示，重返工作岗位组与未重返工作岗位组在子女数量、是否为家庭主要收入来源者、AE亚型、社会支持（SSRS）评分和一年后mRS评分上存在显著差异。多因素逻辑回归分析进一步确认了四个独立的预测因素：是否为家庭主要收入来源者（是者RTW的可能性是否者的3.526倍）、子女数量（子女越多，RTW可能性越低，OR=0.448）、较高的SSRS评分（OR=1.111）以及一年后较低的mRS评分（mRS<3者RTW的可能性是mRS≥3者的12.568倍）。抗NMDAR脑炎亚型在单因素分析中显示出与RTW相关，但在多因素分析中未成为独立预测因素。

讨论与结论

本研究首次系统地探讨了中国AE患者出院一年后的RTW状况及预测因素。仅46.2%的RTW率显著低于其他神经系统疾病（如脑卒中、病毒性脑膜炎）的报告，凸显了AE对患者职业功能的长期严重影响。研究发现，经济压力（作为家庭主要收入来源）是推动患者RTW的强大动力，但也可能导致其带病过早复工，带来健康风险。子女数量少可能意味着更少的家庭照料负担，允许患者将更多精力投入康复和复工。高水平的社会支持能从情感、信息和物质等多方面促进患者康复，是临床干预的可控因素。而一年后较低的mRS评分，即更好的神经功能恢复，是成功RTW的基础和前提。

值得注意的是，研究发现部分即使神经功能恢复良好（mRS<3）的患者也未重返工作岗位，提示焦虑、抑郁、对疾病复发的恐惧以及自我感知的疲劳等心理因素同样是阻碍RTW的重要障碍。这要求未来的康复评估和干预需整合心理和社会功能维度。

综上所述，该研究揭示了影响AE患者RTW的多维度因素，强调了在中国社会文化背景下，整合医疗康复、社会支持和职业指导的多学科合作模式对于促进AE患者成功重返社会和工作岗位的重要性。研究结果为临床识别RTW高风险患者、制定个性化康复干预策略以及相关政策的制定提供了科学依据。未来研究需要在更广泛的地域和更长的随访期内验证这些发现，并深入探讨认知障碍等核心后遗症对RTW的具体影响机制。