系统性高血压对视网膜及视盘微循环和视野的影响：基于OCTA与视野分析仪的评估

《BMC Ophthalmology》：Evaluating the effect of systemic hypertension on retinal, optic nerve head microvasculature and field of vision using optical coherence tomography angiography and visual field analyzer

本研究针对高血压对视网膜微循环及视功能影响机制不清的问题，开展了基于扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）和Humphrey视野分析仪（HFA）的病例对照研究。结果表明，高血压病程越长，视网膜浅层/深层毛细血管丛（SCP/DCP）血管密度（VD）降低、中心凹无血管区（FAZ）参数异常及视野缺损越显著。该研究证实OCTA与视野检查可作为监测高血压靶器官损伤的有效工具。

　　

高血压，这个困扰全球数亿人的慢性疾病，早已被证实是心、脑、肾等重要器官的“隐形杀手”。然而，它对人体最精密的“窗户”——眼睛，特别是眼底视网膜微循环的深远影响，长期以来缺乏精准、客观的量化评估手段。传统的眼底检查依赖于医生主观观察动脉狭窄、动静脉交叉压迹等体征，难以捕捉早期、细微的血管变化。随着光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术的问世，我们终于能够无创、快速、高分辨率地窥视活体视网膜的微血管网络，为揭示高血压对眼部的早期损害提供了前所未有的利器。

在此背景下，由Salma Maged Mohammed Mohammed El-Maghrabi、Rafik Mohamed Fouad El Ghazawy、Hisham Mohamed Khairy Abdel Dayem、Al Hussein Aly Mohamed Swelem和Passant Sayed Saif等研究人员组成的团队，在《BMC Ophthalmology》上发表了他们的最新研究成果。他们旨在精确评估系统性高血压对视网膜、视神经头微血管系统以及视野功能的影响，并特别关注了高血压病程长短在其中扮演的关键角色。研究人员大胆假设，长期的高血压会导致视网膜各层毛细血管密度下降、中心凹无血管区结构改变，并且这些结构上的异常会与视野的功能性缺损相关联。

为了回答上述科学问题，研究人员精心设计了一项前瞻性观察性病例对照研究。该研究招募了来自埃及Misr University for Science and Technology大学医院眼科门诊的68名参与者（共136只眼），其中包括34名高血压患者（根据病程≤5年或>5年分为两组）和34名健康对照者。研究采用的核心技术方法主要包括：使用Topcon DRI OCT Triton扫频源OCTA（SS-OCTA）进行3x3 mm和4.5x4.5 mm的黄斑区及视盘周围扫描，定量分析浅层毛细血管丛（SCP）、深层毛细血管丛（DCP）、脉络膜毛细血管层（CC）和径向视盘周围毛细血管（RPC）的血管密度（VD），以及中心凹无血管区（FAZ）的面积、周长和圆形度等参数；同时，使用Humphrey视野分析仪（HFA）进行24-2瑞典交互式阈值算法标准程序检查，评估视野指数如平均偏差（MD）、模式标准偏差（PSD）和视野指数（VFI）；此外，还对所有参与者进行了全面的眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查和高血压视网膜病变（HR）分级（采用Wong和Mitchell分类法）。

研究结果

人口统计学和临床特征

三组研究对象（高血压组1、高血压组2和对照组）在年龄、性别分布上无显著差异。然而，高血压组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）显著高于对照组，且未矫正视力（UCVA）较差，屈光状态（球镜等效，SE）更偏向远视。在高血压药物治疗方面，病程较长（>5年）的患者更倾向于使用多种（两种或三种）降压药物，且使用噻嗪类利尿剂的比例更高。

黄斑区OCTA参数分析

与健康对照组相比，高血压患者的黄斑区微血管出现了显著变化。在3x3 mm和4.5x4.5 mm扫描中，高血压组1和组2的SCP和DCP的中心凹VD和总VD均显著降低。特别是在SCP和DCP的3 mm扫描中，病程较长的高血压组2的 superior 和 total VD 比组1降低更明显。在脉络膜毛细血管层（CC），只有3 mm扫描的 inferior 区域VD在高血压组2中显著低于对照组。对于中心凹无血管区（FAZ），高血压组的SCP和DCP的FAZ面积和周长均显著大于对照组，而DCP的FAZ圆形度则显著降低，且在高血压组2中比组1更低。这些结果表明，高血压，尤其是长期高血压，会导致黄斑区微血管密度减少和FAZ形态异常，提示存在微循环障碍和缺血。

高血压视网膜病变分级与OCTA参数的相关性

研究发现，高血压视网膜病变（HR）的严重程度与特定区域的微血管密度存在相关性。在3 mm黄斑扫描中，HR分级与SCP的鼻侧VD呈正相关，而与SCP的 superior VD呈负相关。在4.5 mm扫描中，HR分级与DCP的 inferior、temporal、parafoveal 和 total VD呈负相关。然而，FAZ参数在不同HR分级间未见显著差异。这表明OCTA能够检测到与临床HR体征相关的微观血管变化。

降压药物数量与OCTA参数的关系

分析还发现，服用不同数量降压药的患者，其OCTA参数也存在差异。例如，在SCP的3 mm扫描中，服用三种药物的患者 inferior VD 高于服用两种药物的患者。而在DCP中，服用两种药物的患者 nasal VD 高于未服药或服用一种药物的患者。在CC层，服用两种或三种药物的患者 inferior 和 nasal VD 则低于未服药或服用一种药物的患者。这提示药物治疗的强度和方案可能对眼部微循环产生复杂影响，但其具体机制和临床意义需进一步研究。

视盘周围径向毛细血管（RPC）分析

对视盘周围微血管的分析显示，高血压组2的RPC superior VD显著低于对照组和高血压组1。此外，在更严重的HR分级（3级）中，RPC的 inferior 和 nasal 区域密度以及平均RPC密度显著降低。这表明高血压同样会影响视神经头部的血供，这可能与青光眼等视神经疾病的风险增加有关。

视野检查结果

功能学检查结果与结构学改变相呼应。 Humphrey视野分析显示，高血压患者（尤其是组2）出现视野缺损（如弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点等）的比例显著高于对照组。视野指数分析表明，高血压组1和组2的平均偏差（MD）和模式标准偏差（PSD）均高于对照组，而视野指数（VFI）则低于对照组，意味着高血压患者的视野敏感度下降，且视野缺损模式更不规则。这些功能改变与高血压病程较长和HR分级较高相关。

多变量回归分析与相关性

多变量线性回归分析进一步确认，高血压病程是导致OCTA血管密度降低的唯一独立显著预测因子，而年龄、血压水平、眼压和屈光状态等因素在模型中未显示显著关联。这凸显了控制高血压病程在预防微血管损伤中的极端重要性。

研究结论与意义

该研究通过结合SS-OCTA和HFA这两种先进的成像与功能评估技术，有力地证实了系统性高血压，特别是长期高血压，会对视网膜和视盘微血管系统造成显著的结构性损害，并导致相应的视野功能缺损。研究的主要结论包括：高血压病程与视网膜血管密度降低、FAZ参数异常（面积和周长增大、圆形度降低，尤其在DCP层）密切相关；视野缺损的发生与发展与高血压病程延长和高血压视网膜病变分级增高相关；OCTA视网膜血管参数与视野参数之间存在相关性；OCTA和视野检查有望成为监测系统性高血压靶器官损伤的潜在工具。

这项研究的发现具有重要的临床意义。首先，它强调了长期有效控制血压对于保护眼部微血管健康、预防视功能损害的重要性。其次，OCTA作为一种无创、客观的影像学生物标志物，有望在高血压患者的长期随访管理中发挥重要作用，实现对微血管并发症的早期识别和干预。最后，研究揭示了不同视网膜血管层对高血压的敏感性可能存在差异（如DCP更脆弱），这为理解高血压性眼病的病理生理机制提供了新的视角。当然，本研究作为横断面研究，其因果关系推断存在局限，未来需要更大样本、更长随访时间的纵向研究来进一步验证这些发现，并深入探讨不同降压药物对眼部微循环的具体影响。

总之，这项研究为我们理解高血压对眼部健康的深远影响提供了宝贵的定量证据，推动了眼科与心血管疾病管理的交叉融合，为未来开发更精准的个体化防治策略奠定了基础。