术前淋巴细胞与单核细胞比值及CT测量阑尾直径在隐匿性阑尾肿瘤中的预测价值：一项匹配病例对照分析

《BMC Surgery》：Preoperative lymphocyte-to-monocyte ratio and CT-measured appendix diameter in occult appendiceal neoplasms: a matched case–control analysis

本研究针对隐匿性阑尾肿瘤术前诊断困难的问题，通过回顾性匹配病例对照设计，整合术前淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）与CT测量的阑尾直径，发现LMR>3.8和阑尾直径>14 mm可独立预测肿瘤风险，联合使用风险增加近18倍（AUC=0.74）。该成果为急性阑尾炎患者术中决策提供了简易、可及的生物标志物组合，对降低肿瘤漏诊率具有重要意义。

　　

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，但约1-3.7%的阑尾切除标本中隐匿着肿瘤病变。这些隐匿性阑尾肿瘤（如神经内分泌肿瘤、低级别阑尾黏液性肿瘤LAMN等）术前难以识别，常被误诊为普通阑尾炎。尤其近年来非手术治疗（NOT）策略广泛应用，使得部分肿瘤患者面临延迟诊断风险。现有指南推荐的“红色标志”（如年龄>40岁、阑尾直径>10 mm）特异性有限，仅能识别约三分之一病例。因此，开发整合影像学与实验室指标的简易预测工具，成为临床迫切需求。

土耳其巴萨克赛希尔樱花市医院的研究团队在《BMC Surgery》发表论文，通过回顾性匹配病例对照分析，探索术前淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）联合CT测量阑尾直径对隐匿性阑尾肿瘤的预测价值。研究筛查了2020-2024年2599例阑尾切除术患者，最终纳入40例经病理确诊的恶性肿瘤病例，并按1:4比例匹配160例良性对照，均衡年龄与性别差异。

研究采用的关键技术方法包括：1. 基于医院电子档案的回顾性数据提取，涵盖人口学、实验室参数（如WBC、NLR、LMR）及CT影像指标；2. 盲法下由两名外科医师独立测量阑尾直径，并通过组内相关系数（ICC=0.94）验证测量一致性；3. 使用条件逻辑回归模型分析变量关联性，并通过受试者工作特征（ROC）曲线确定最佳截断值；4. 采用1000次Bootstrap抽样进行内部验证，评估模型校准与判别效能。

结果

基线临床与实验室特征

匹配后队列（n=200）年龄、性别分布均衡（SMD<0.01）。恶性肿瘤组LMR（3.41±1.89 vs. 2.51±1.31, p=0.001）和阑尾直径（12.6±4.1 mm vs. 10.8±2.7 mm, p=0.001）显著高于良性组，而白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数较低（p<0.05）。其他指标如血小板、C反应蛋白（CRP）无显著差异。

单变量分析

条件逻辑回归显示，LMR（OR=1.43）和阑尾直径（OR=1.20）与肿瘤存在独立关联（p=0.002）。ROC分析确定LMR>3.78和直径>14.1 mm为最佳截断值，敏感度分别为38%和33%，特异度达86%和89%。

多变量模型

LMR（aOR=1.55）和阑尾直径（aOR=1.27）在多变量模型中仍保持显著关联（p<0.01）。联合模型的曲线下面积（AUC）为0.739，校准良好（Hosmer-Lemeshow p=0.316）。基于截断值的二元模型（LMR>3.78且直径>14 mm）可将肿瘤风险提高17.7倍（AUC=0.742）。

讨论与结论

本研究首次证实LMR与阑尾直径联合模型对隐匿性阑尾肿瘤具有中等预测效能（AUC>0.73）。其临床意义在于：1. 为术中决策提供参考，当患者同时满足LMR>3.8和阑尾直径>14 mm时，可考虑术中冰冻病理或扩大切除；2. 提示非手术治疗策略需谨慎用于高危人群，以避免肿瘤漏诊；3. 弥补了现有指南中年龄与直径阈值特异性不足的缺陷。研究局限性包括单中心设计、样本量有限及未分析肿瘤亚型差异。未来需多中心前瞻性研究验证此模型，并探索整合分子标志物的综合预测体系。