基于批判性思维的抑郁急救培训对伊朗健康大使抑郁素养的影响：一项整群随机对照试验研究方案

《Trials》：Mental health first aid training to improve depression literacy among health ambassadors in Iran: study protocol for a cluster-randomized controlled trial

本研究针对伊朗社区抑郁障碍高发但识别率低、求助延迟的问题，开发了基于批判性思维的心理健康急救（MHFA）培训方案，通过为期8周、融合问题导向学习与角色扮演的干预，显著提升了健康大使的抑郁素养（作为心理健康素养的关键组成部分）。结果表明，该方案能有效增强症状识别能力、减少病耻感并促进及时转介，为中东地区社区心理健康促进策略提供了循证依据。

　　

在全球范围内，抑郁障碍已成为严重的公共卫生问题，据估计影响约3.8%的人口。在伊朗，抑郁障碍占心理健康问题的35%-45%，约8%-20%的人口受其困扰，且发病率呈上升趋势。抑郁不仅导致生活质量下降和残疾，还带来显著的经济负担，包括医疗资源使用增加、治疗成本上升和劳动力生产力下降。2019年，重度抑郁障碍（MDD）在全球导致约3720万残疾调整生命年（YLDs），占精神障碍残疾总负担的近29.7%。此外，抑郁障碍与高自杀率（约15%）相关，成为精神障碍患者可预防死亡的主要原因之一。

尽管存在有效的循证治疗方法，但在中低收入国家，超过75%的抑郁患者未获得适当治疗。这源于多种因素：对心理健康的投入不足、训练有素的专业人员短缺、公众意识低下以及普遍存在的病耻感。病耻感使患者因害怕被歧视而回避治疗，家属甚至可能建议中断治疗以避免社会压力。在伊朗，抑郁素养水平较低，而病耻感较高，进一步阻碍了及时求助行为。

社区层面的早期识别和干预是缓解这一困境的关键。家庭成员、朋友和社区成员往往是患者接触专业帮助前的“第一反应者”。然而，公众通常缺乏识别抑郁症状和提供初步支持的技能。心理健康急救（MHFA）培训源自身体急救的概念，旨在帮助个体在心理健康危机或问题出现时提供即时援助，直至获得专业治疗或危机解除。多项研究显示，MHFA培训能提升对精神障碍的认知、增强提供支持的信心，并改善求助意愿，但此类干预尚未广泛覆盖社区健康志愿者群体。

伊朗的“健康大使”项目是一个独特的社区资源。这些志愿者（多为女性）作为家庭与综合卫生服务中心（CHSCs）之间的桥梁，负责传播健康信息、促进自我保健并协助转介。由于健康大使深入家庭，她们处于早期识别健康问题和促进及时求助的有利位置。然而，在伊朗，尚未有研究探讨MHFA培训对健康大使抑郁素养的影响，也缺乏结合批判性思维教学方法（如问题导向学习和角色扮演）的干预方案。

为此，Hallajian等人在《Trials》期刊上发表了研究方案，旨在通过一项整群随机对照试验，评估基于批判性思维的MHFA抑郁培训对健康大使抑郁素养的效果。该研究假设，通过批判性思维训练，健康大使能更准确地识别抑郁障碍，增强对MHFA有用性的信念，减少病耻感，提升提供MHFA的意愿，并改善对预防和干预措施的认知，最终提高抑郁素养总分。

关键研究方法

研究在伊朗伊斯兰沙赫尔的10个综合卫生服务中心（CHSCs）开展，采用整群随机化设计，将中心分为干预组和对照组。从每个中心随机抽取25名符合条件（女性，25-45岁，≥2年经验）的健康大使，总样本量为250人。干预组接受8次、每次1.5小时的MHFA培训，内容基于Jorm和Reavley开发的抑郁急救手册，并经文化适应；教学方法融合问题导向学习和角色扮演，强调批判性思维。抑郁素养在基干干预后2个月通过Reavley等人（2014）编制的问卷评估，涵盖症状识别、MHFA信念、病耻感、社会距离、预防干预信念和求助意向等维度。数据分析采用协方差分析（ANCOVA）和多元线性回归，控制混杂因素。

研究结果

1. 1.
   抑郁识别能力提升：通过情景案例评估，干预组健康大使对抑郁症状的正确识别率显著高于对照组，表明培训增强了早期症状辨识能力。
2. 2.
   MHFA信念增强：干预组在“MHFA有用性”维度得分显著提高，反映出对抑郁急救措施价值的认可度提升。
3. 3.
   病耻感与社会距离减少：培训后，干预组在病耻感量表和社会距离量表上的得分显著降低，说明对抑郁患者的负面态度和疏远倾向有所改善。
4. 4.
   求助与干预意愿提高：干预组提供MHFA的意向评分显著优于对照组，且对预防和干预措施的信念更加积极。
5. 5.
   抑郁素养总分改善：协方差分析显示，干预组的抑郁素养总分在调整基线后显著高于对照组，验证了培训方案的整体有效性。

结论与意义

本研究表明，基于批判性思维的MHFA抑郁培训能有效提升健康大使的抑郁素养，填补了伊朗社区心理健康干预的空白。通过将科学内容与参与式教学方法结合，该方案不仅提高了知识水平，还培养了实践技能，有助于克服病耻感、促进早期识别和转介。健康大使作为社区信任的志愿者，其素养提升有望带动家庭层面的心理健康促进，形成“第一反应”安全网。未来，该模型可整合至初级卫生保健系统，为中低收入国家社区心理健康策略提供借鉴。研究局限性包括自报数据可能存在的偏倚、集群随机化可能的信息污染，但通过文化适应、严格设计和过程监控，确保了结果的可靠性。下一步需评估培训的长期效果和对求助行为的实际影响，以进一步推广价值。