短暂性脑缺血发作后抑郁的患病率、预测因素及预后：一项基于人群的研究

《Stroke》：Prevalence, Predictors, and Prognosis of Depression After Transient Ischemic Attack: A Population-Based Study

抑郁在TIA后常见，1个月发生率24.3%，持续抑郁与死亡率（HR4.58）、致残（OR12.1）、住院（HR5.83）强相关，预测因素包括年轻、低基线情绪、共病、独居及社会剥夺。

　　在一项针对脑血管疾病的研究中，科学家们发现了一种与中风后抑郁有关的复杂现象，尤其是在短暂性脑缺血发作（TIA）后。TIA，即短暂性脑缺血，是一种短暂的脑部血液供应中断，通常持续几分钟到几小时，随后症状消失。然而，TIA后抑郁的发生率、预测因素以及预后仍缺乏系统研究。该研究通过一个大型的纵向人群研究——OXVASC（牛津血管研究）——对TIA后抑郁的流行情况、相关风险因素以及长期预后进行了深入探讨。OXVASC研究覆盖了英国牛津郡的一部分人群，包括大约100名家庭医生所管理的94,567名患者。研究的目的是了解TIA后抑郁的普遍性，以及这种抑郁是否会对患者的长期健康产生影响。

研究结果显示，在519名接受评估的TIA患者中，有126名（约占24.3%）在TIA后出现了抑郁症状。值得注意的是，抑郁的发病率在TIA后的第一个月（20.7%）显著高于12个月时（14.9%），这表明抑郁在TIA后的早期阶段更为常见。研究还发现，抑郁的发生与多种因素相关，包括年轻年龄、低基线情绪状态、既往抑郁史、多病共存（multimorbidity）、独居、残疾、以及社会经济地位较低。这些发现强调了TIA后抑郁的复杂性，表明它不仅仅是由于脑损伤或残疾，还可能与生活方式改变、药物调整、对中风风险的担忧，以及潜在的共同致病因素有关。

研究采用了一种广泛使用的抑郁筛查工具——老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）——在TIA后1个月和12个月时进行评估。对于那些无法参加面对面随访的患者，研究者采取了家庭访问或电话随访的方式，以减少失访率。抑郁被定义为在GDS评分达到5分或以上。此外，研究还考虑了患者是否在TIA前有抑郁病史或当前情绪低落的情况，并通过统计模型分析了这些因素对抑郁风险的影响。研究中发现，即使在没有急性脑梗死的患者中，抑郁仍然普遍存在，这表明抑郁的发生可能与TIA本身无关，而是与某些潜在的机制，如炎症反应、交感神经和肾上腺皮质激活，或免疫机制有关。

在对TIA后抑郁的长期预后进行分析时，研究者发现，抑郁与较高的5年全因死亡率显著相关。即使在排除了既往抑郁史和抗抑郁药物使用的情况下，抑郁仍然与死亡风险增加有关。这一发现表明，TIA后抑郁不仅影响患者的心理状态，还可能对他们的生理健康产生深远影响。然而，抑郁与复发性血管事件（如TIA、脑梗死、脑出血、心肌梗死和突发性心脏死亡）之间的关系并不明显，这可能是因为这些事件的发生率较低，或者抑郁在某种程度上并不直接导致血管事件的复发。此外，研究还发现，抑郁与残疾、生活质量下降以及需要长期入住护理机构的风险显著相关，尤其是对于那些抑郁持续存在的患者。

研究的结论指出，TIA后抑郁是常见现象，与急性脑缺血无关，而是与多种风险因素相关。持续存在的抑郁则与不良预后密切相关，包括更高的死亡率、残疾率和生活质量下降。这些发现对于临床实践具有重要意义，因为它们表明，TIA后抑郁需要被识别和管理。抑郁不仅会影响患者的心理健康，还可能降低他们对药物治疗的依从性，限制他们参与有益的生活方式改变，如锻炼和戒烟，从而对整体健康产生不利影响。此外，研究还指出，虽然抗抑郁药物和心理治疗（如认知行为疗法）在中风后抑郁的管理中已被证明有效，但目前尚无专门针对TIA后抑郁的临床试验，因此在实际治疗中需要结合临床经验和患者的具体情况。

研究还讨论了其局限性。例如，由于没有在TIA发生前对患者进行访谈，可能遗漏了一些未被诊断的抑郁病例。此外，研究没有评估新的药物对抑郁风险的具体影响，但几乎所有的患者都经历了至少一次药物调整。研究的时间跨度涵盖了新冠疫情的爆发，这可能对抑郁的发生率和死亡率产生影响，但研究者并未发现明显的相关性，且所有死亡病例均未被归因于新冠。此外，研究中关于抑郁的评估并非由精神科专业人员进行，而是基于GDS评分，尽管该量表在老年人中已被证明具有较高的敏感性。

总体而言，这项研究揭示了TIA后抑郁的普遍性和复杂性，并强调了抑郁对患者长期预后的重要影响。它为临床医生提供了关于如何识别和管理TIA后抑郁的线索，同时也指出了进一步研究的必要性，特别是在确定抑郁持续性的预测因素和最有效的治疗策略方面。此外，研究还提醒我们，抑郁症的管理不仅需要关注患者的心理状态，还应考虑到其对整体健康和生活质量的潜在影响。这些发现有助于提高对TIA后抑郁的认识，并为改善患者护理和预后提供了新的视角。