《Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global》：Impact of Prednisolone Tapering and Extended Dupilumab Dosing Intervals on Comorbid Asthma in Patients With CRSwNP
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CRSwNP合并哮喘患者接受度普利尤单抗治疗后，糖皮质激素减量及延长给药间隔方案未加重哮喘症状，炎症标志物FeNO和总IgE及年急性发作频率持续受控。本研究通过长期随访验证了该治疗策略的安全性及有效性。
水川俊介（Shunsuke Minagawa）| 吉田雅弘（Masahiro Yoshida）| 中岛大树（Daiki Nakashima）| 沼田隆纪（Takanori Numata）| 犬鰭淳（Shun Inukai）| 丸山智也（Tomoya Maruyama）| 藤地哲也（Tetsuya Adachi）| 新谷淳（Jun Araya）| 松脇良典（Yoshinori Matsuwaki）
松脇诊所（Matsuwaki Clinic），日本东京品川区北品川6-7-29，邮编140-0001
摘要
背景
伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSwNP）常与哮喘共存，并涉及2型炎症。研究表明，度普利尤单抗（Dupilumab）能够帮助减少泼尼松龙（Prednisolone, PSL）的用量，并在延长用药间隔的情况下仍保持疗效；然而，这种剂量减少对合并哮喘的影响尚不清楚。
目的
评估减少泼尼松龙用量和延长度普利尤单抗用药间隔对CRSwNP患者合并哮喘的影响。
方法
我们回顾性分析了2020年至2023年间在松脇诊所接受度普利尤单抗治疗的CRSwNP患者。其中，60名患者符合以下标准：（1）在每两周使用一次度普利尤单抗的情况下，第一年内成功将口服泼尼松龙剂量降至≤1毫克；（2）第一年后将度普利尤单抗的用药间隔延长至≥3周。该队列中的所有患者均患有合并哮喘，这些患者被纳入本次分析。在基线、3个月、1年、2年和3年时，对上呼吸道和下呼吸道的表现进行了评估，包括鼻息肉评分（NPS）、Lund–Mackay CT评分、Toyoda和Takagi（T&T）嗅觉测试、自我评估嗅觉问卷（SAOQ）、鼻阻力测定、肺功能测试（FEV1.0、%FEV1）、强迫振荡技术（R5、R5–20、Fres）、哮喘控制测试（ACT）、年度哮喘发作频率、呼出气体中的一氧化氮分数（FeNO）、血液嗜酸性粒细胞计数以及总血清IgE水平。
结果
鼻息肉评分（NPS）、CT评分、T&T嗅觉测试、SAOQ、ACT和FeNO在3个月内显著改善，并在整个泼尼松龙用量减少和用药间隔延长的过程中保持稳定。FEV1最初有所改善，但随后逐渐下降，到第3年时恢复到基线水平。R5指标在治疗后短暂改善，但在用药间隔延长期间出现轻微恶化趋势。嗜酸性粒细胞计数在减少泼尼松龙用量后增加，但随后尽管用药频率降低仍有所下降。总血清IgE水平、FeNO和年度哮喘发作频率在整个研究期间均得到持续抑制，无论是否减少泼尼松龙用量或延长度普利尤单抗的用药间隔。亚组分析显示，无论哮喘治疗是否减量或基线严重程度如何，哮喘控制情况在整个研究期间均得到改善或保持良好。
结论
对于伴有哮喘的CRSwNP患者，只要鼻窦疾病得到良好控制，减少泼尼松龙用量和延长度普利尤单抗的用药间隔是可行的，且不会导致哮喘症状恶化。
