捏力与握力在筛查老年人肌肉减少症及预测不良健康结果中的作用

《Journal of the American Medical Directors Association》：Pinch Strength vs Handgrip Strength for Screening Sarcopenia and Predicting Adverse Health Outcomes in Older Adults

本研究比较了捏力与手握力（HGS）在评估老年人生肌萎缩症及预测不良健康结果中的效用。结果显示，捏力与HGS呈中度正相关，虽在筛查肌萎缩症时AUC略低（0.648 vs 0.694），但两者在预测跌倒风险方面效能相近（OR=0.76 vs 0.75）。捏力测量便携且无循环论证问题，但需注意老年群体中捏力测量稳定性及疲劳效应的差异（CV达15.3%-22.1%，疲劳指数12.3%±2.5%）。研究证实捏力可作为肌萎缩症筛查替代指标，并在预测跌倒、住院及死亡率方面与HGS表现相当。

　　这项研究聚焦于老年群体中肌肉功能的评估，探讨了指尖力量（Pinch Strength）作为手握力量（Handgrip Strength, HGS）替代指标的可行性。研究团队由来自四川大学华西医院老年医学科的陈晓燕、朱国年、姜文华、陈倩和杨明组成，旨在为老年肌少症筛查提供新的思路，并评估其在预测不良健康结果方面的表现。研究结果不仅揭示了指尖力量与手握力量之间的关系，还强调了指尖力量在反映精细运动功能和肌肉耐力方面的独特价值。

### 研究背景与意义

肌少症是一种与衰老相关的综合征，主要表现为骨骼肌质量的逐渐减少、肌肉力量下降以及身体功能的减弱。该病与多种不良健康结果密切相关，如跌倒、住院和死亡等。近年来，手握力量因其与肌少症的显著相关性而被广泛用于诊断和筛查。然而，手握力量作为筛查工具存在一定的局限性，例如测量过程较为复杂，对老年患者（尤其是关节疾病或手部功能障碍的个体）可能难以准确实施，且其在诊断中的双重角色（既是筛查手段又是诊断标准）导致了评估的循环性问题。

为了弥补这些不足，研究团队提出指尖力量作为手握力量的潜在替代方案。指尖力量主要用于评估小肌肉群的精细运动能力，与日常生活中的多种动作（如扣纽扣、写字、进食）密切相关。这种测量方式不仅更加便捷，而且可能更敏感地反映肌肉耐力的变化。此外，指尖力量的测量工具体积小、重量轻，更适合在社区大规模筛查中使用。因此，这项研究试图验证指尖力量是否能够作为手握力量的有效替代，用于肌少症筛查和不良健康结果的预测。

### 研究方法与设计

本研究采用前瞻性队列研究设计，对象为来自中国西部城市资阳市的954名社区居住的老年人，年龄均在60岁及以上。研究团队在2022年2月至5月期间进行了基线评估，随后进行了为期2年的随访。研究过程中，采集了包括指尖力量、手握力量、身体成分和功能状态等多方面的数据。这些指标涵盖了肌肉质量（如骨骼肌指数）、肌肉力量（如指尖力量和手握力量）以及身体功能（如平衡能力、行走速度、坐起测试等）。

研究采用了多种统计方法，包括面积下曲线（AUC）分析、多变量逻辑回归模型、方差分析和Bland-Altman分析等，以评估指尖力量和手握力量的测量稳定性、预测性能以及与其他指标的相关性。此外，研究还特别关注了肌肉疲劳效应，通过计算疲劳指数来量化连续测量过程中力量的下降情况。所有数据均经过标准化处理，以确保研究结果的准确性和可比性。

### 主要研究发现

研究发现，指尖力量与手握力量之间存在中度相关性（r = 0.46），表明两者在一定程度上反映了相似的肌肉功能维度，但并非完全一致。在测量稳定性方面，指尖力量的变异系数（CV）显著高于手握力量，尤其是在80岁及以上老年群体中，CV值达到15.3%-22.1%，而手握力量的CV值则普遍低于10%。这一结果提示，指尖力量可能在评估肌肉耐力方面更具优势，但也意味着其测量结果更容易受到个体差异和环境因素的影响。

在预测性能方面，指尖力量在筛查肌少症时的AUC值为0.648，略低于手握力量的AUC值0.694，但两者的差异具有统计学意义（P = 0.034）。然而，指尖力量在预测跌倒、住院和死亡等不良健康结果方面表现良好，其AUC值与手握力量相当。具体而言，指尖力量的正常组与低值组相比，跌倒风险降低了24%（OR = 0.76），而手握力量的正常组与低值组相比，跌倒风险降低了25%（OR = 0.75）。这一发现表明，指尖力量在某些方面可能比手握力量更具临床价值，尤其是在评估肌肉耐力和精细运动功能方面。

### 临床价值与应用前景

研究还指出，指尖力量作为一项非循环性筛查工具，具有重要的临床意义。与手握力量相比，指尖力量的测量过程更为简便，且不需要复杂的设备，因此更适用于社区环境中的大规模筛查。此外，指尖力量能够更直接地反映小肌肉群的功能状态，这在老年人的日常活动中尤为重要。例如，精细运动能力的下降可能导致老年人在进行日常活动时更加困难，从而增加跌倒和受伤的风险。

然而，研究也强调了指尖力量在某些方面的局限性。例如，在预测住院和死亡等严重不良健康结果时，其表现相对较弱，这可能与这些结果的多因素性质有关。肌肉力量虽然在一定程度上影响健康状况，但并非唯一决定因素，因此需要结合其他指标进行综合评估。此外，研究还发现，指尖力量的测量在80岁及以上老年群体中存在较高的变异性，这可能与神经肌肉控制能力的下降有关。因此，在使用指尖力量进行筛查时，需要更加严格的标准化流程，以确保测量的准确性和可靠性。

### 未来研究方向与建议

尽管本研究提供了重要的初步证据，但其局限性也值得进一步探讨。首先，研究的随访周期仅为2年，这可能不足以全面评估指尖力量的长期预测能力。因此，未来研究可以考虑延长随访时间，以更准确地衡量其在长期健康监测中的价值。其次，研究仅在四川西部的一个城市进行，其结果可能无法推广到其他地区或不同人口群体。因此，未来需要多中心研究来验证这些发现的普遍性。

此外，研究中使用的指尖力量测量方法仅涵盖了单一维度的小肌肉群功能，而其他测量方式（如指尖与手掌的联合力量）可能提供不同的预测信息。因此，未来研究可以探索多种指尖力量测量方法，以全面评估其在肌少症筛查中的应用潜力。同时，研究团队也指出，手握力量的最小可检测变化（MDC）已有相关研究，但指尖力量的MDC仍需进一步明确，以支持其在干预效果评估中的使用。

最后，研究团队建议未来可以进一步探讨指尖力量不对称性对健康结果的影响，这在手握力量研究中已有相关成果，但在指尖力量方面尚属空白。通过对肌肉力量不对称性的分析，可以更全面地了解老年人肌肉功能的变化趋势，并为个体化评估提供依据。

### 研究局限与改进建议

尽管研究提供了有价值的信息，但仍存在一些局限性。首先，研究的随访时间较短，仅持续了2年，这可能影响对长期健康风险的评估。因此，未来研究可以考虑延长随访周期，以更全面地观察指尖力量对不良健康结果的预测能力。其次，研究样本来自中国西部的一个城市，其结果可能无法代表全国范围内的老年群体。因此，未来需要在不同地区和人群中进行验证，以提高研究的普遍性。

此外，研究中记录的死亡事件数量较少（42例，占4.4%），这可能限制了死亡预测分析的统计效力。因此，未来研究可以增加样本量，以提高预测分析的准确性。同时，研究仅使用了单一的指尖力量测量方法（关键指尖），而其他测量方式（如指尖与手掌的联合力量）可能提供不同的预测信息。因此，未来可以探索多种指尖力量测量方法，以更全面地评估其在肌少症筛查中的应用潜力。

最后，研究团队指出，虽然他们使用了受过培训的评估人员，但并未进行正式的评估者间可靠性分析（interrater reliability），这可能影响研究结果的可信度。因此，未来研究应加强评估过程的标准化，确保不同评估者之间的测量结果具有一致性。此外，研究团队也承认，进一步探讨指尖力量测量中的疲劳效应与学习效应之间的关系，将有助于更准确地解释测量结果。

### 总结与启示

综上所述，这项研究为老年肌少症筛查提供了新的视角，指出指尖力量可能是一种有效的替代指标。尽管其在肌少症筛查中的表现略逊于手握力量，但在预测跌倒等不良健康结果方面，其表现与手握力量相当。研究还强调了指尖力量在反映精细运动功能和肌肉耐力方面的独特价值，这为未来的研究和临床实践提供了新的方向。

未来的研究应进一步探索指尖力量的长期预测能力、多中心验证其普遍性、增加样本量以提高统计效力，并探讨多种指尖力量测量方法的适用性。同时，加强评估过程的标准化和可靠性分析，将有助于提高指尖力量作为筛查工具的科学性和实用性。这些努力将为老年人的健康管理提供更全面的支持，并推动相关研究的深入发展。