将“Action Falls”计划应用于英格兰的养老院（FinCH Imp研究）

《Journal of the American Medical Directors Association》：Implementing the Action Falls Program Into Care Homes in England (the FinCH Imp Study)

跌倒预防在养老院中的实施障碍、促进因素及成本效益研究。该实施性研究基于正常化过程理论，纳入57家英国养老院，结果显示60%员工接受培训，平均成本331.6英镑/家，88%养老院提供跌倒数据，年跌倒率2.53次/人。研究表明持续支持、数字化整合和政策推动是成功的关键。

　　本研究围绕“Action Falls”这一旨在减少养老院居民跌倒风险的多因素评估项目展开，旨在探讨其在养老院中的实施障碍、促进因素以及可行性。研究结果表明，尽管养老院工作人员普遍愿意采用这一项目，但在实际操作中仍面临诸多挑战，如培训资源不足、管理支持有限、数字系统整合困难等。为了推动这一项目在英国养老院中的广泛应用，必须解决这些问题，并提供持续的支持与资源保障。

跌倒对于老年人来说是一个常见的问题，不仅对个人健康和生活质量造成严重影响，同时也对社会医疗体系和家庭带来沉重的经济负担。根据相关研究，跌倒是导致老年人发病率和死亡率的重要原因之一，且在养老院中，由于老年人身体机能下降和环境因素，跌倒的风险显著高于普通社区。因此，预防跌倒不仅是提升老年人生活质量的重要手段，也是减轻社会医疗压力的有效措施。2023年发布的《世界跌倒预防指南》明确指出，多因素跌倒风险评估是预防跌倒的关键步骤之一。基于这一背景，Action Falls项目应运而生，它是一个为养老院工作人员量身打造的多因素跌倒风险评估工具，包含系统化的风险评估清单、相关的干预措施指南、培训和后续支持，以及配套的纸质和数字版材料和应用程序。

研究的目的是探索Action Falls项目在英国养老院中的实施情况，并评估其在日常工作中应用的可行性。项目采用“正常化过程理论”（Normalization Process Theory, NPT）作为实施框架，这一理论强调了在实施复杂干预措施时，工作人员对新方法的理解、接受和适应过程。NPT包含四个核心概念：一致性（coherence）、集体行动（collective action）、认知参与（cognitive participation）和反思性监控（reflexive monitoring）。一致性涉及工作人员对新干预措施的理解和认同；集体行动关注实施过程中所需的组织和协调；认知参与强调团队内部的合作与责任分配；反思性监控则涉及对干预措施效果的评估和持续改进。

在实施过程中，研究团队对60家养老院进行了为期12个月的培训和支持。这些养老院分布于英国的四个地区：东北部、南伦敦、东米德兰和西米德兰。参与研究的养老院工作人员被邀请填写“Normalization MeAsure Development”（NoMAD）问卷，以评估他们对实施Action Falls项目的准备程度。问卷在项目启动前和项目进行9个月后两次发放，用于衡量工作人员在不同阶段对项目的接受程度和实施信心。此外，研究人员还记录了养老院工作人员在参加“Action Falls Collaborative”（AFC）会议时的观察笔记，以进一步了解项目实施的实际情况。

研究发现，尽管养老院工作人员普遍愿意采用Action Falls项目，但在实施过程中仍然存在一些障碍。首先，培训的覆盖率并不完全，只有60%的养老院工作人员接受了培训，且不同养老院之间的培训次数存在较大差异，从1次到8次不等。这表明，培训的组织和管理方式在不同养老院之间存在显著差异，影响了项目的推广速度。其次，培训后的实施信心有所下降，尤其是在项目实施后期，工作人员对项目的持续使用和嵌入日常工作的信心减弱。这可能与培训后的支持不足有关，例如，许多养老院在培训后缺乏持续的监督和指导，导致工作人员在实际操作中遇到困难。此外，养老院的高员工流动率也对项目的实施产生了负面影响，新员工需要时间适应和熟悉项目内容，而老员工可能因工作变动而失去对项目的关注。

另一个重要的障碍是纸质或独立数字版的Action Falls风险评估清单与养老院现有电子护理记录系统的不兼容。随着英国医疗体系对电子护理记录（Digital Care Records, DCRs）的推广，越来越多的养老院开始使用数字系统来管理护理记录。然而，目前Action Falls项目仍主要依赖纸质或独立数字工具，这使得其在数字环境中的应用变得复杂。许多养老院工作人员表示，他们更倾向于使用已经集成在电子系统中的工具，而不是额外的纸质或数字清单。因此，为了提高项目的可行性，必须将Action Falls的风险评估清单整合到电子护理记录系统中，以减少操作上的不便，并提高数据收集的效率和准确性。

此外，养老院工作人员在实施过程中还面临资源和时间上的限制。培训需要投入大量时间，而养老院本身可能因为运营压力而难以安排足够的时间进行培训。同时，培训成本也成为一个不容忽视的问题。研究显示，平均每家养老院在培训上的花费约为331.60英镑，这虽然在整体成本上相对较低，但仍需考虑其在不同规模养老院中的适用性。对于大型养老院而言，培训成本可能更高，而小型养老院则可能面临资源不足的问题。因此，在未来的推广过程中，必须根据不同养老院的实际情况制定合理的培训方案和成本分配策略。

在实施过程中，研究团队还发现，养老院工作人员对Action Falls项目的认知和参与度存在差异。部分工作人员对项目的价值和必要性认识不足，或者认为其对日常工作的影响较大。这表明，除了提供培训外，还需要通过宣传和教育来提高工作人员对项目的认同感。同时，项目实施的持续性也需要得到保障，例如，养老院管理层需要给予足够的支持，包括时间安排、资源配置和政策引导，以确保项目能够长期稳定运行。

为了提高项目的可行性，研究团队建议采取多种措施。首先，应推动Action Falls项目与电子护理记录系统的整合，以减少操作上的不便，并提高数据收集的效率。其次，应提供持续的培训和支持，特别是在项目实施初期，确保工作人员能够顺利掌握和应用新的风险评估工具。此外，还应加强养老院管理层对项目的重视，通过政策支持和资源分配，为项目实施提供必要的保障。最后，研究团队还建议采用更加灵活的培训方式，如在线学习或混合式培训，以适应不同养老院的工作需求和员工流动情况。

研究的另一个重要发现是，养老院工作人员在实施Action Falls项目后，对跌倒数据的记录和反馈表现出较高的积极性。然而，数据收集的准确性和一致性仍然存在问题。由于不同养老院对跌倒的定义可能存在差异，导致数据收集过程中出现偏差。此外，部分养老院未能按时提交数据，这可能与他们对数据收集工作的重视程度有关。因此，未来的研究需要进一步探索如何提高数据收集的准确性和一致性，并确保所有养老院都能按照统一的标准进行数据记录。

在经济成本方面，研究团队发现，尽管Action Falls项目的培训成本相对较低，但其实施过程中仍需要投入大量的人力和时间资源。这包括培训时间的安排、培训材料的准备、以及后续的监督和支持。此外，养老院管理层在安排培训和实施项目时，也需要投入额外的时间和精力，这可能会影响他们的日常运营。因此，在未来的推广过程中，必须考虑这些潜在的成本因素，并寻找更加高效和经济的实施方式。

总体而言，Action Falls项目在养老院中的实施具有一定的可行性，但其成功依赖于多个关键因素。首先，必须确保培训的覆盖率和质量，以提高工作人员的接受度和实施信心。其次，需要推动项目与电子护理记录系统的整合，以减少操作上的不便，并提高数据收集的效率。此外，养老院管理层的支持和资源投入也是项目成功的重要保障。最后，还需要通过政策支持和持续的监督，确保项目能够长期稳定运行，并对跌倒预防产生实际效果。

本研究的结果为未来的跌倒预防工作提供了重要的参考。首先，它表明，尽管Action Falls项目在培训和实施过程中面临诸多挑战，但其仍然具有较高的可行性，并且能够有效减少养老院居民的跌倒率。其次，研究强调了持续支持和资源整合的重要性，这对于项目的长期推广和应用至关重要。最后，研究还指出，未来的跌倒预防工作需要更加灵活和多样化的实施策略，以适应不同养老院的需求和实际情况。通过这些措施，Action Falls项目有望在英国养老院中得到更广泛的应用，并为老年人的健康和安全提供更有力的保障。