《The Journal of Arthroplasty》：Patient Perception of Leg Length Discrepancy and Satisfaction Following Primary Total Hip Arthroplasty
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髋关节置换术后患者对下肢长度差异（LLD）的感知普遍存在但多可自行缓解，且持续感知者满意度仍较高。
保罗·德里克·兰斯（Paul Derrick Llanes）| 李英均（Young-Kyun Lee）| 朴顺英（Soon Young Park）| 朴正宇（Jung-Wee Park）| 库京辉（Kyung-Hoi Koo）
韩国城南首尔国立大学 Bundang 医院骨科外科
摘要
背景
腿长差异（Leg Length Discrepancy, LLD）是全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后常见的并发症，可能会影响患者的生活质量和满意度。目前尚不清楚患者对 LLD 的感知如何随时间变化。本研究的目的是评估初次 THA 后 LLD 的发生率、影响因素及其感知变化情况。
方法
这是一项前瞻性、单中心、队列研究，研究对象为 2019 年至 2021 年间由同一位外科医生采用后外侧入路进行的 126 例初次 THA 患者。研究评估了术前、术中和术后的各项指标，包括人口统计学数据和 LLD。根据患者是否感知到 LLD 将其分组，并在术后第 6 周、3 个月、6 个月和 1 年时使用满意度问卷进行评估。
结果
两组患者在术前、术中和术后的各项指标上没有统计学差异。在 126 例患者中，62 例（49%）术后感知到 LLD，其余患者无症状。术后 1 年时，62 例中有 73%（45 例）的症状完全消失；而在 17 例仍感知到 LLD 的患者中，有 15 例的满意度评分较高，即使未接受进一步治疗也是如此。
结论
大多数在 THA 后感知到 LLD 的患者（73%）在术后第一年内症状有所缓解。此外，即使在术后一年仍持续感知到 LLD 的患者中，大多数患者的满意度仍然较高。这些信息有助于让骨科医生和患者了解 LLD 感知的预期变化过程。
引言
腿长差异（LLD）是全髋关节置换术（THA）后常见的并发症，会影响患者的生活质量和满意度[[1], [2], [3], [4]]。患者对 LLD 的感知是导致术后不满和诉讼的常见原因[[1]]。LLD 可能与步态异常、疼痛以及假体磨损有关[[5], [6], [7], [8], [9], [10]]。临床上具有意义的 LLD 还可能导致疼痛/不适、神经刺激、假体不稳定以及异常磨损[[11], [12], [13], [14], [15]]。与以往研究一致，我们将 LLD 定义为一种主观上的双腿长度不等的感觉，即使放射学测量结果显示双腿长度相等，患者仍可能如此感知。研究表明，这种感知仅部分与实际测量的（解剖学或功能上的）LLD 相关，并受骨盆倾斜度、膝关节对齐情况以及足部高度等多种因素的影响[[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]]。由于 LLD 的复杂性和多因素性质，其症状较难避免和治疗[[1]]。
根据文献报道，初次 THA 后 LLD 的发生率为 1% 至 27%，差异范围为 3 至 70 毫米，平均值为 3 至 17 毫米[[3, 11, 24, 25]]。多项研究表明，对于接受 THA 的患者而言，超过 10 毫米的差异具有临床意义，尽管患者可能对不同的 LLD 水平具有耐受性[[1, 3, [26], [27], [28]]。尽管该主题已得到广泛研究，但关于患者术后对 LLD 感知如何变化的证据仍较少。
我们的假设是：患者对 LLD 的感知会随时间改善。本前瞻性研究的目的是：(1) 了解有多少患者在 THA 后立即感知到 LLD；(2) 探讨影响 LLD 感知的因素及其对患者满意度的影响；(3) 分析患者对 LLD 感知随时间的变化情况。
研究人群
本研究为前瞻性、单中心、队列研究，研究对象为 2019 年 9 月 16 日至 2021 年 4 月 7 日期间接受初次 THA 的患者。收集的人口统计学信息包括年龄、性别、身高、体重、体质指数（BMI）、诊断结果、视觉模拟量表（VAS）评分、加州大学洛杉矶分校（UCLA）活动能力评分、Koval 分类、住院时间、Dorr 分类、术前 LLD、术后 LLD、LLD 变化量（ΔLLD）以及 LLD 感知情况等。
结果
术后，126 例患者中有 64 例（50.8%）认为双腿长度相等，62 例（49.2%）认为存在 LLD。两组患者的基线特征相似（表 1）。与认为双腿长度相等的患者相比，认为存在 LLD 的患者在 ΔLLD、术前 LLD 和术后 LLD 的绝对值上略高，但差异无统计学意义（表 1）。在认为双腿长度相等的患者中，ΔLLD 的平均值为 0.7 厘米。
讨论
在本研究中，49.2%（126 例中的 62 例）的患者在术后立即感知到 LLD，尽管放射学检查显示双腿长度并无实际差异。LLD 的感知与人口统计学特征或术后 LLD 的绝对值（≥ 10 毫米/≥ 5 毫米）无显著关联，且对患者满意度影响较小。在术后一年内，73%（62 例中的 45 例）患者的 LLD 感知消失。
已有研究表明，THA 后主观 LLD 与多种风险因素相关。
结论
THA 后患者立即感知到 LLD 的比例较高（49%）。在大多数患者（73%）中，这种感知在术后第一年内消失。即使 LLD 持续存在，大多数患者的满意度仍然较高。
作者贡献声明
保罗·德里克·兰斯（Paul Derrick Llanes）： 负责初稿撰写和概念构思。
李英均（Young-Kyun Lee）： 负责审阅和编辑、概念构思。
朴顺英（Soon Young Park）： 负责数据可视化。
朴正宇（Jung-Wee Park）： 负责审阅和编辑、数据分析。
库京辉（Kyung-Hoi Koo）： 负责审阅和编辑、研究监督。
作者分工
- 保罗·德里克·兰斯：撰写初稿
- 李英均：数据整理和方法学研究
- 朴顺英：数据可视化
- 朴正宇：数据分析、审阅和编辑
- 库京辉：研究监督
致谢
保罗·德里克·兰斯和李英均对本研究做出了同等贡献，应被视为共同第一作者。
