《Journal of Cardiology》：Specificities of Amyloid Cardiomyopathy caused by Transthyretin V30 Mutation
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改善射血分数的房颤消融患者与 preserved EF患者预后相当且房颤失常复发率相似。
金井美和（Miwa Kanai）| 安崎京一郎（Kyoichiro Yazaki）| 江岛康一郎（Koichiro Ejima）| 片冈翔平（Shohei Kataoka）| 长谷川俊（Shun Hasegawa）| 樋口聪（Satoshi Higuchi）| 八木下大吾（Daigo Yagishita）| 小田守夫（Morio Shoda）| 山口淳一（Junichi Yamaguchi）
日本东京女子医科大学心脏病学系
摘要
背景
心房颤动（AF）消融术后收缩功能有所改善的心力衰竭（HF）患者，其预后可能优于那些收缩功能未改善的患者。然而，这种改善与原本就保持良好的收缩功能相比，其预后意义仍不明确。
方法
在1,538名接受AF消融治疗的患者中，纳入了符合HF标准的患者。其中，272名为收缩功能障碍患者（n = 272），293名为射血分数（ejection fraction, pEF）保留但具有HF高风险的患者（HFA-PEFF评分 ≥5；pEF组，n = 293）。前者根据术后左心室射血分数（LVEF）进一步分为EF改善组（imp-EF，LVEF ≥50%）和EF未改善组（non-imp-EF，LVEF <50%）。主要终点是全因死亡率和HF住院率的复合指标，用于比较imp-EF组和pEF组。
结果
在272名收缩功能障碍患者中，127名被归类为imp-EF组。经过倾向评分匹配后（每组101人），imp-EF组的主要终点风险与pEF组相当 [HR 0.40 (0.13–1.16), p = 0.09]，且心房性心动过速（ATA）复发率也相似 [HR 0.70 (0.37–1.30), p = 0.26]，中位随访时间为41（24–71）个月。在最后一次手术后，imp-EF组中ATA复发与不良事件相关，而在单变量分析中，E波速度是pEF组的唯一预测因素。
引言
无论收缩功能如何，心房颤动（AF）通常与心力衰竭（HF）共存[1]，并且与HF恶化及左心室射血分数（LVEF）降低有关[2]。导管消融可改善收缩功能障碍患者的预后[3][4][5]。在CASTLE-AF试验中，与药物治疗相比，消融使LVEF <40%的患者HF住院率和死亡率降低了38%[6]；亚分析显示LVEF增加了8%，而药物治疗仅增加了0.2%。同样，我们之前的研究发现近60%的患者在消融后LVEF恢复，这与良好的预后相关[7]。最近，人们开始关注消融后LVEF改善的预后价值，因为AF对HF进展的影响仍不清楚[8]。由于LVEF是一个关键的预后指标，LVEF的改善通常与更好的预后相关[9]，即使在LVEF处于中等水平的情况下，消融也被证明能改善LVEF和预后[10]。
相比之下，尽管有几项研究[11][12][13]，但对于LVEF保留的心力衰竭（HFpEF）患者，AF消融的预后影响仍不确定，部分原因是诊断上的挑战，如非特异性生物标志物和有限的影像学敏感性。为了提高准确性，欧洲心脏病学会（ESC）的心力衰竭协会提出了一种修订后的诊断算法[14]。然而，关于LVEF保留的患者与消融后LVEF改善的患者之间的长期结局的直接比较仍然很少。本研究旨在通过评估AF消融后LVEF改善的预后意义来填补这一空白。
研究人群
这项回顾性观察研究包括了2006年11月至2022年11月期间接受射频导管消融治疗AF的1,538名患者（图1）。根据ESC指南[15]，HF的诊断依据是HF的症状/体征（如呼吸困难、疲劳、水肿）以及B型利钠肽（BNP）≥35 pg/ml。HFpEF定义为LVEF ≥50%，并使用HFA-PEFF评分作为辅助诊断工具，符合心力衰竭协会和ESC的共识[14,16]。
结果
在1,538名患者中，有1,089名具有HF症状且BNP ≥35 pg/mL（图1）。在术前LVEF ≥50%的患者中，293名HFA-PEFF评分 ≥5的患者被归类为pEF组。在LVEF <50%的272名患者中，25名因未能进行超声心动图随访而被排除，因为他们在外科门诊失访。在剩余的247名患者中，127名（51%）在消融后LVEF达到≥50%（imp-EF组），平均从42%提高到55%。
讨论
本研究旨在根据患者术前和术后的LVEF变化轨迹来比较和分析HF患者的预后，特别关注imp-EF组和pEF组之间的长期结局。主要发现如下：
1.在PSM队列中，imp-EF组和pEF组的预后相当。
2.长期ATA复发率在imp-EF组和pEF组之间没有显著差异。
3.为维持
结论
本研究显示，imp-EF组和pEF组的预后相当，ATA复发率也相似。这些发现强调了需要进行更大规模、多中心的研究来验证我们的结果，并进一步细化这一人群的风险分层。
作者贡献
MK和KY在数据收集、手稿起草和最终定稿方面贡献均等。MS对手稿进行了审阅并提供了关键修改。其他作者在最终定稿过程中提供了宝贵的建议。所有作者均已阅读并批准了手稿的最终版本。本手稿的语言支持由John Martin提供。
披露声明
小田守夫（M. Shoda）、八木下大吾（D. Yagishita）和樋口聪（S. Higuchi）所属的部门由美敦力日本（Medtronic Japan）、Boston-Scientific、Biotronik Japan和雅培医疗（Abbott Medical）资助。其他作者没有接受任何资助，也没有与行业相关的利益冲突或关系。
