18名患者在下颌重建后腓骨高度不足的情况下采用带血管的单筒游离腓骨瓣进行夹层截骨术：一项回顾性研究

《Journal of Controlled Release》：Sandwich osteotomy for 18 patients with insufficient fibular height after mandibular reconstruction using vascularized single-barrel free fibular flap: a retrospective study

血管化单管状髂骨瓣修复下颌骨缺损后骨高度不足，采用夹层骨切骨技术可有效增加骨高度，经18例回顾性研究证实术后6个月骨增量稳定，种植修复成功率100%。

　　

陈晓珠|孙海斌|苏明

首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面-头颈肿瘤科，中国北京市丰台区樊家村9号，100070

摘要

使用带血管的单筒游离腓骨瓣进行下颌重建后，腓骨高度不足是种植牙手术中的一个难题。多项研究表明，夹层截骨术是一种有效的骨增量技术，因此值得探讨其是否也能用于移植的腓骨。本研究回顾性纳入了18名患者。所有患者均接受了单筒游离腓骨瓣修复下颌缺损手术，但腓骨高度不足以满足后续种植牙的需求，因此采用了夹层截骨术来增加腓骨高度。在夹层截骨术前及术后1天、3个月、6个月分别进行了锥形束计算机断层扫描（CBCT），并使用Mimics 21.0软件测量骨高度。术后第1天的平均骨增量为5.15±0.4毫米（范围3.3–6.92毫米），随后逐渐减少，约在术后6个月时趋于稳定。所有患者均在术后6–8个月接受了种植牙植入。种植牙在植入后约3个月实现了临床骨整合，所有患者均成功完成了后续的冠修复。本研究表明，腓骨的骨增量及后续的种植牙修复均取得了成功。我们认为，夹层截骨术是一种方便、安全且有效的腓骨增量技术。

引言

下颌位于面部下半部分，是面部唯一能够通过关节活动的骨骼，不仅维持着颌面形态，还参与重要的功能。然而，创伤、颌面肿瘤以及颌骨放射性坏死（ORNJ）等疾病常导致下颌出现节段性缺损，不仅影响外观，还会导致言语不清、开口受限和咀嚼困难等功能障碍，严重影响患者的生活质量（QoL），甚至影响其心理健康。带血管的游离腓骨瓣是目前修复下颌节段性缺损的首选方法，能够提供足够的骨长度和体积，恢复下颌的连续性和颌面形态（Shah和Gil，2009）。经过一段时间的随访，当肿瘤复发风险显著降低后，患者需要修复口腔内的牙齿缺损以改善生活质量，通常采用种植牙修复。然而，有时移植的腓骨高度远低于正常下颌高度，无法满足种植牙的要求。因此，提高移植腓骨的高度以满足种植牙需求已成为一个重要的研究课题。

夹层截骨术由Schettler在20世纪70年代提出（Schettler D，1977）。通过骨缺损区域的U形截骨，在冠状游离骨段和基底骨之间填充人工骨材料，形成类似“三明治”的结构，同时保留完整的舌侧骨膜以确保骨段和种植体的良好血供，从而促进骨生成（Santagata等，2017），最终实现骨增量。目前，夹层截骨术的临床应用日益增多，且效果令人满意。不过，该技术主要应用于牙槽萎缩病例，关于其在腓骨移植中的应用报道较少。因此，本研究回顾性分析了本院腓骨移植中使用夹层截骨术的数据，评估其是否也能实现与牙槽萎缩相似的显著骨增量效果。

材料与方法

本研究完全遵循伦理原则，包括世界医学协会《赫尔辛基宣言》（2024年版）。该项目于2023年9月获得首都医科大学附属北京口腔医院医学伦理委员会的批准（批准编号：CMUSH-IRB-KJ-PJ-2023-46）。本研究为回顾性研究。

结果分析

本研究共纳入18名患者，其临床特征见表1。其中17名患者愈合良好。1名患者因术后感染伤口未愈合，但经过间断缝合、软组织清创、生理盐水冲洗和抗生素治疗后，伤口恢复良好。所有患者在随访期间均未出现并发症。

表2和表3显示了腓骨高度的变化情况

讨论

由于该技术的不断改进，带血管的游离腓骨瓣目前是下颌重建的首选方法。该方法最初由Hidalgo于1989年提出（Hidalgo，1989），解决了游离骨移植因血供不足导致的失败问题。腓骨瓣以腓动脉和腓静脉作为血管蒂，具有多项显著优势：能够提供足够的骨长度来修复颌骨缺损并恢复颌骨连续性；

资助

本研究得到了北京市医院科学研究培育计划的支持，资助编号：PX2021059。

利益冲突声明

所有作者声明不存在利益冲突。