综述：监狱中人员的药物使用情况：关于流行病学、危害及干预措施的全球综述

《Addiction》：Drug use among people in prison: A global review of epidemiology, harms and interventions

药物依赖者在司法系统中的高比例，本研究系统综述了2015年至2025年全球监禁成年人药物使用流行病学、危害及干预措施。结果显示监禁人群药物使用障碍患病率达40%，与心理健康共病显著相关。注射药物导致血源性病毒传播风险增加6倍，出狱后2周内药物过量死亡率超100倍。现有证据支持药物维持治疗和疗愈社区有效，但全球仅有9%监狱提供针具交换，25%监禁者未能获得治疗。研究建议加强纵向追踪、开发高效减害工具及完善社区衔接机制。

　　药物使用在监狱系统中是一个普遍存在的现象，并且与多种负面后果密切相关。全球范围内，有大量因毒品使用而进入监狱的成年人，他们的行为模式和健康状况对监狱系统及社会产生了深远影响。本文通过综合分析全球范围内的相关研究，探讨了药物使用及其相关障碍在监狱人群中的流行情况、所带来的危害以及可行的干预措施，同时指出了当前在证据和实践方面的不足之处。

### 药物使用与监狱系统的关系

药物使用和药物使用障碍在监狱中的普遍性是本文关注的重点之一。数据显示，大约四成进入监狱的成年人符合药物使用障碍的诊断标准，这是一种可以通过治疗改善的可治疗精神疾病，常常是导致他们进入监狱的行为背后的原因。相较于普通人群，监狱中的药物使用障碍发生率大约是普通人群的十倍，其中女性的药物使用障碍发生率更高。这种差异可能与女性在监狱系统中的比例较低，但她们往往代表了一个更脆弱、更易受影响的群体，这些群体可能有更高的社会、心理和经济风险因素。

药物使用障碍常常与其他心理健康问题共存，形成所谓的“双重障碍”（dual disorders）。在监狱中，近三分之一的人报告在服刑期间使用药物，这不仅对个人健康构成威胁，还可能对监狱工作人员和囚犯群体的整体安全产生影响。注射类药物的使用尤其值得关注，因为这会增加血源性病毒（如艾滋病病毒、肝炎病毒）的传播风险。此外，药物使用与服刑后短期内的过早死亡风险密切相关，特别是在服刑释放后的两周内，因药物相关原因导致的死亡风险显著上升。

### 药物使用的流行模式

在监狱中，药物使用的模式呈现出几个显著的特点。首先，大多数人在进入监狱前就有药物使用的历史。一项涵盖26个欧洲国家的系统综述显示，61%的监狱囚犯在入狱前有药物使用经历。而在美国的一项全国性调查中，近64%的囚犯在入狱前30天内使用过药物，38%的人甚至是在犯罪发生时使用了药物。这表明，药物使用往往与犯罪行为紧密相关，尤其是在毒品相关的犯罪中。

其次，尽管监狱内部通常禁止毒品流通，但服刑期间仍然存在广泛的药物使用行为。特别是在低收入和中等收入国家（LMIC），一项2018年的荟萃分析显示，25%的囚犯在服刑期间使用药物。全球范围内的研究表明，约有三分之一的囚犯在服刑期间使用药物，其中最常见的是大麻、苯二氮?类药物和阿片类药物。这些药物的使用往往是为了缓解压力、忘记问题或应对无聊，反映了药物在监狱环境中作为应对机制的角色。然而，监狱中使用的药物种类也常常与当地社区中流行的药物一致，如拉丁美洲的大麻和南亚的海洛因。

第三，服刑可能会影响药物使用的模式。一些研究表明，入狱后，人们的药物使用量和频率通常会减少。例如，在挪威的一项研究中，47%的囚犯在入狱前6个月内每日使用药物，但入狱后这一比例显著下降。此外，入狱后药物使用种类也发生变化，如从兴奋剂转向抑制剂，这可能与药物的可获得性以及监狱环境中的心理压力有关。尽管如此，仍有一部分囚犯在服刑期间继续使用药物，甚至开始使用之前未曾接触过的药物。这表明，尽管监狱环境可能在一定程度上减少了药物使用，但并不能完全阻止其发生。

### 药物使用障碍的流行情况

药物使用障碍在监狱中非常普遍，且在不同国家和地区之间存在显著差异。一项针对高收入国家（HIC）的荟萃分析显示，40%的囚犯在入狱时符合药物使用障碍的诊断标准。而在低收入和中等收入国家，终身药物使用障碍的患病率约为31%。这表明，尽管全球范围内药物使用障碍的患病率有所不同，但总体上监狱人群的药物使用障碍发生率远高于普通人群。

药物使用障碍的高流行率与心理健康问题的共存密切相关。一项涉及21个国家的2022年荟萃分析显示，三分之一的囚犯在患有当前抑郁症或精神分裂症的情况下同时存在药物使用障碍。在某些国家，如瑞典，大约有16%的囚犯患有共存的心理健康障碍。这些数据进一步强调了药物使用障碍与心理健康问题之间的紧密联系，以及其对监狱系统中个人健康和社会福祉的双重影响。

### 药物使用带来的危害

药物使用在监狱中不仅影响个人健康，还对整个监狱环境和社会安全产生负面影响。药物的使用与暴力行为、债务问题以及非法监狱经济有关，这可能会削弱监狱的安全性和社会氛围。此外，药物使用障碍还与自杀行为密切相关，一项2022年的荟萃分析显示，囚犯中自杀尝试的风险是普通人群的两倍。这表明，药物使用障碍在监狱中的存在可能增加个体的心理健康风险。

药物使用还与较高的死亡率相关，尤其是在服刑释放后的短时间内。一项2024年的荟萃分析显示，在高收入国家，服刑释放后因药物相关原因导致的死亡率极高，特别是在服刑后的前两周内，这种风险甚至可能超过普通人群的100倍。阿片类药物是导致服刑释放后过早死亡的主要原因，占所有过早死亡的近60%。这说明，药物使用不仅对囚犯本身构成威胁，还可能对社会造成广泛的影响，尤其是在康复阶段。

### 药物使用障碍的干预措施

为了应对药物使用及其相关障碍在监狱中的高发情况，研究者提出了多种干预措施。其中包括心理社会干预、药物治疗和减少危害的策略。心理社会干预如认知行为疗法和治疗社区，被证明在某些情况下可以有效减少复发和药物使用。然而，这些干预措施的证据基础相对薄弱，尤其是在低收入和中等收入国家，缺乏系统的评估和研究。

药物治疗，如阿片类药物替代治疗（OAT），在监狱环境中已被证明是有效的。例如，一项2019年的荟萃分析显示，甲基苯丙胺或丁丙诺啡维持治疗可以显著减少非法阿片类药物使用和注射行为，并提高社区治疗参与度。然而，这些药物治疗的普及率仍然较低，许多国家由于安全和监管方面的顾虑，尚未广泛实施。此外，药物治疗的可及性也受到多种因素的影响，如治疗等待名单和严格的政策限制。

减少危害的措施，如针具交换计划（NSP）和过量服用逆转药物（THN）的提供，被认为可以在一定程度上降低与药物使用相关的健康风险。然而，这些措施在监狱中的实施仍面临诸多挑战，包括工作人员对健康和安全的担忧，以及对药物使用的潜在鼓励效应。尽管有研究表明，NSP可以在社区环境中有效预防血源性病毒的传播，但在监狱中的效果尚不明确。THN计划虽然在某些国家显示出降低过量服用死亡率的潜力，但其在监狱中的实施范围仍有限。

### 服刑后药物使用与再犯问题

药物使用在服刑后的高风险性是另一个重要问题。许多囚犯在释放后会重新开始使用药物，这可能与他们所处的环境、缺乏支持以及社会经济因素有关。研究表明，服刑释放后药物使用障碍与再犯风险显著相关，尤其是与暴力犯罪和非暴力犯罪有关。在瑞典的一项研究中，药物使用障碍与再犯风险之间的关联在男性和女性中均得到证实，其中男性再犯风险为1.65倍，女性再犯风险为1.84倍。

此外，服刑后药物使用与较高的死亡率相关，尤其是在药物使用障碍和心理健康障碍共存的情况下。一些研究发现，药物使用障碍与所有原因的死亡率之间存在显著关联，且这种关联独立于社会人口学、犯罪学和家庭因素的影响。因此，针对药物使用障碍的干预措施在服刑后同样重要，尤其是在减少过早死亡和再犯方面。

### 面临的挑战与未来方向

尽管药物使用在监狱中是一个重要的公共卫生问题，但当前的干预措施和资源分配仍然存在诸多挑战。监狱通常被设计为安全和监管优先的场所，而不是一个适合治疗药物使用障碍的环境。频繁的囚犯转移、缺乏医疗记录的连续性以及监狱内部的拥挤和人员不足，都可能影响治疗的持续性和有效性。此外，囚犯对医疗系统的不信任、低健康素养以及对社会歧视的恐惧，也可能阻碍他们接受必要的治疗。

为了改善药物使用障碍的治疗和管理，需要采取更加系统和持续的措施。例如，加强监狱与社区健康服务之间的联系，确保治疗的连续性，以及开发针对高风险个体的评估工具。此外，针对药物使用障碍的干预措施应更加关注女性和低收入国家的特殊需求，因为这些群体的药物使用障碍发生率较高，且获得治疗的机会较少。

综上所述，药物使用在监狱中的高流行率和其带来的多重危害，强调了在监狱系统内提供基于证据的干预措施的必要性。这不仅有助于改善囚犯的健康状况，还可能减少再犯率，提高监狱系统的整体安全性。未来的研究应更加关注药物使用障碍的长期影响、干预措施的有效性以及如何改善监狱和社区之间的治疗衔接。通过这些努力，可以更好地应对药物使用这一复杂的社会问题，促进公共健康和司法系统的协同改善。