HeartMate 3左心室辅助装置感染对心脏移植术后预后的影响

《The Journal of Heart and Lung Transplantation》：Impact of HeartMate 3 left ventricular assist device infection on outcomes following heart transplant

患者心脏移植术后并发症与生存率分析，发现接受HM3左心室辅助装置移植的感染患者与无感染患者术后生存率、住院时间、急性排斥及感染发生率无显著差异。

　　

约书亚·A·拉沙科夫（Joshua A. Rushakoff）|帕特里克·C·K·谭（Patrick C.K. Tam）|索尼娅·M·科塔迪亚（Sonya M. Kothadia）|玛德琳·R·赫尔德曼（Madeleine R. Heldman）|阿费迪塔·斯帕希拉里（Aferdita Spahillari）|本杰明·特里琼（Benjamin Trichon）|杰弗里·E·基南（Jeffrey E. Keenan）|雅各布·N·施罗德（Jacob N. Schroder）|卡梅洛·A·米兰诺（Carmelo A. Milano）|切坦·B·帕特尔（Chetan B. Patel）|亚当·D·德沃雷（Adam D. DeVore）|斯图尔特·D·拉塞尔（Stuart D. Russell）|约瑟夫·B·勒曼（Joseph B. Lerman）

杜克大学医学中心，心脏病科，北卡罗来纳州达勒姆市

摘要

背景

植入HeartMate 3（HM3）左心室辅助装置（LVAD）的患者中，感染并发症较为常见。尽管存在这些问题，但部分患有LVAD相关感染的患者最终仍会被考虑进行心脏移植（HT）。HM3 LVAD相关感染对心脏移植后预后的影响仍不明确。

方法

我们回顾了2014年1月1日至2024年12月31日期间在杜克大学医院登记接受心脏移植的所有成人患者（n=1267），并确定了115名植入HM3装置并接受了心脏移植的患者。这115名患者根据移植前的LVAD相关感染情况进行了进一步分类。我们评估了LVAD相关感染对心脏移植后短期并发症的影响，包括住院时间、原发性移植物功能障碍（PGD）、急性排斥反应的发生情况以及术后一年内再次发生感染的情况。使用Kaplan Meier分析来评估心脏移植后的死亡风险。

结果

在115名患者中，有59名（51%）在心脏移植前存在HM3 LVAD相关感染。与没有LVAD相关感染的患者相比，心脏移植后一年的生存率没有差异（p=0.14）。同样，心脏移植后的住院时间（p=0.435）、治疗的急性排斥反应（p=0.536）或严重PGD的发生率（p=0.166）也没有差异。

结论

对于经过严格筛选的、患有HM3 LVAD相关感染的患者来说，心脏移植似乎是一个安全的选择，且不会增加过度的短期发病率或死亡率。

引言

MagLev左心室辅助装置（Heartmate 3，Abbott公司，伊利诺伊州阿博特帕克）的采用提高了LVAD的植入量并改善了患者的生存率。1,2 然而，LVAD植入后的感染并发症仍然很常见。3 植入后的感染，包括与驱动线相关的感染并发症，仍然是导致LVAD植入后生活质量下降和不良临床结果的主要因素。4,5 在关键的MOMENTUM 3试验中，58%的HM3植入患者在两年随访时出现了感染。2,3 此外，清除已建立的感染非常具有挑战性，可能需要多次手术清创、长期使用抗生素、更换LVAD或考虑进行心脏移植。6,7 许多研究表明，患有LVAD相关感染的患者死亡率较高，感染仍然是LVAD植入后的主要死因之一。3,8,9 尽管2018年更新的心脏移植分配指南实施后，用于过渡到心脏移植的LVAD使用率有所下降，但仍有一部分患有慢性、与装置相关的感染的LVAD患者接受了心脏移植。10 以往关于LVAD相关感染患者心脏移植后预后的研究仅限于使用旧一代LVAD的单一中心研究。11,12,13 虽然最初担心患有LVAD相关感染的患者由于需要免疫抑制而会有较差的移植后预后，但初步报告支持对这些患者进行心脏移植的做法。 最近，国际心肺移植学会（ISHLT）更新了LVAD相关感染的定义，14 以标准化特定感染综合征的识别。我们旨在评估这些LVAD相关感染对接受心脏移植的HM3相关感染患者术后生存率和短期预后的影响。

材料与方法

本研究是在杜克大学医院机构审查委员会批准的方案下进行的。

基线特征

研究队列包括115名接受心脏移植的HM3 LVAD患者，其中59名（51%）有LVAD相关感染的历史（见表1）。在59名有感染史的患者中，与LVAD感染相关的外科手术史很常见（72.9%），在心脏移植前需要使用抗生素治疗驱动线感染的情况也很普遍（59.3%）。在那些使用抗生素治疗的患者中，大多数在移植前立即服用了口服抗生素（60%）。

讨论

在这项研究中，我们评估了HM3 LVAD相关感染对心脏移植后生存率和预后的影响。值得注意的是，在该队列中，我们发现无论是心脏移植后一年的生存率还是关键预后指标（包括严重PGD的发生率和术后一年内因感染住院的情况），患有LVAD相关感染的患者与没有感染史的患者之间均无差异。总体而言，心脏移植后一年的生存率较高，且未观察到显著差异。

资助

无

致谢

无

披露

JS- 从TransMedics获得了其所在机构提供的研究资金 CM 从TransMedics获得了其所在机构提供的研究资金 AD- 通过其所在机构从Cytokinetics、NIH和NHLBI、Natera、Story Health以及Ventricle Health获得了研究资金。他还为Johnson and Johnson、Natera、NovoNordisk和Zoll提供咨询服务，并从中获得酬金。

所有其他作者均声明与本研究内容无关的任何利益关系