综述：黎巴嫩常见的真菌病原体及其抗真菌耐药性：一项综述性研究

《Journal of Infection and Public Health》：Prevalent Fungal Pathogens and Antifungal Resistance in Lebanon: A Scoping Review

真菌感染在黎巴嫩呈上升趋势，尤其在免疫抑制患者中，常见病原体包括念珠菌属（如C. auris）和曲霉属（如A. fumigatus）。抗真菌药物（如唑类、棘白菌素类）的耐药性问题突出，需加强监测和诊断能力。

　　在当今全球公共卫生体系中，真菌感染已成为一个不容忽视的问题。特别是在像黎巴嫩这样的国家，真菌感染不仅影响普通人群，更对免疫功能低下者构成严重威胁。真菌种类繁多，超过600万种，但其中只有不到600种被认为能感染人类。这些真菌可以分为不同的类别，如浅表感染、深部感染以及可能引发致命后果的感染。随着艾滋病、免疫抑制治疗等医学进展的普及，真菌感染的临床重要性显著提升，导致其在医疗环境中变得更加普遍。此外，抗真菌药物的滥用和过度使用，不仅增加了抗真菌耐药性的出现，还使得新的病原体不断涌现，给医疗实践带来了巨大挑战。

黎巴嫩作为一个发展中国家，面临着经济、政治和健康领域的多重问题，这些因素共同促进了真菌感染的流行。尽管该国在抗真菌药物使用和耐药性监测方面尚未建立全面的国家计划，但已有研究指出，侵袭性真菌感染在黎巴嫩的医院中发病率较高。例如，侵袭性念珠菌病（IC）的发病率约为每千例住院患者0.39例，而侵袭性曲霉病（IA）的发病率则高达每千例住院患者1.21例。这些数据反映了真菌感染在住院患者群体中的严重负担。然而，由于缺乏系统性的监测和研究，黎巴嫩在真菌感染的防控方面仍面临诸多挑战。

当前，抗真菌药物主要包括多烯类、棘白菌素类和咪唑类药物。尽管这些药物在临床治疗中具有重要作用，但它们的耐药性问题正在变得越来越突出。例如，曲霉菌（尤其是*Aspergillus fumigatus*）对咪唑类药物的耐药性在全球范围内持续上升，这主要是由于*cyp51A*基因突变导致的药物结合能力下降。同样，念珠菌属（如*Candida glabrata*和*Candida auris*）对棘白菌素类药物的耐药性也在增加，其中*C. auris*更是因多重耐药性而成为全球关注的焦点。这种真菌不仅对现有的抗真菌药物表现出高耐药性，还可能在医院环境中引发暴发，造成严重的公共卫生危机。

在诊断方面，真菌感染的识别和检测仍是一个主要难题。传统的诊断方法依赖于实验室检测和临床经验，这在资源有限的地区显得尤为困难。由于缺乏先进的诊断工具，许多真菌感染未能被及时发现，从而影响了患者的安全和疾病负担的准确评估。近年来，分子生物学技术如PCR和MALDI-TOF质谱分析被越来越多地应用于真菌的准确鉴定，但这些技术在黎巴嫩的普及程度仍较低。因此，提升诊断能力，推广先进的检测技术，是应对真菌感染挑战的关键。

抗真菌药物的使用不当和过度使用是导致耐药性增加的重要原因之一。在医疗领域，抗真菌药物被广泛用于治疗真菌感染，而在农业中，它们也被用于保护植物和提高农作物产量。这种双重使用不仅增加了药物在环境中的残留，还可能导致真菌的耐药性在更广泛的生态系统中传播。此外，真菌的耐药性问题也使得治疗变得更加复杂，需要采用联合用药或新型抗真菌药物来应对。然而，目前针对耐药性真菌的治疗选择仍然有限，尤其是在资源匮乏的地区，患者可能面临治疗失败和疾病传播的风险。

在黎巴嫩，尽管真菌感染的流行趋势与全球情况相似，但其具体的数据和研究仍较为有限。许多研究集中在常见的真菌种类上，如*Candida albicans*、*Aspergillus*属和皮肤癣菌（如*Trichophyton*、*Microsporum*和*Epidermophyton*）。然而，关于抗真菌药物耐药性的研究仍然不足，尤其是对皮肤癣菌的耐药性缺乏系统的监测和分析。这种研究空白可能影响到黎巴嫩在制定有效的抗真菌管理策略时的决策，尤其是在应对日益严重的耐药性问题方面。

为了应对这些挑战，需要加强抗真菌药物的合理使用和管理，即所谓的抗真菌治疗指导（antifungal stewardship）。这包括对药物使用的严格监管，减少不必要的用药，以及根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。此外，建立全面的抗真菌耐药性监测系统，不仅有助于及时发现和应对耐药性问题，还能为公共卫生政策提供科学依据。同时，推广先进的诊断技术，如MALDI-TOF和PCR，可以提高真菌感染的识别率和准确性，从而改善患者的治疗效果和预后。

另一个重要的方面是提高公众对真菌感染及其预防措施的认识。许多真菌感染可以通过改善个人卫生习惯、加强环境清洁和减少接触污染源来预防。特别是在医疗机构，需要加强对医务人员和患者的教育，提高他们对真菌感染防控措施的了解。此外，针对免疫功能低下人群，如艾滋病患者、接受免疫抑制治疗的患者，应制定专门的预防和管理策略，以降低他们感染真菌的风险。

未来的研究方向应包括对真菌感染的深入分析，特别是在中东地区。目前，关于该地区真菌感染的流行病学数据仍较为有限，缺乏统一的监测体系和标准化的研究方法。因此，有必要开展多中心、大规模的研究，以更全面地了解真菌感染的分布和耐药性情况。此外，针对耐药性真菌的新型治疗策略和药物的研发也是未来研究的重要方向，这将有助于缓解现有抗真菌药物的不足，并为临床提供更多的治疗选择。

在实际应用中，应结合本地的实际情况，制定适合黎巴嫩的抗真菌管理方案。这包括对医疗机构的抗真菌药物使用情况进行定期评估，建立合理的用药指南，以及加强对患者和医护人员的培训。同时，政府和相关机构应加大对公共卫生研究的投入，特别是在真菌感染领域，以促进更多相关研究的开展，为改善患者治疗和预防提供支持。

总之，真菌感染在全球范围内是一个日益严重的公共卫生问题，尤其是在免疫功能低下人群中。黎巴嫩作为一个发展中国家，其真菌感染的现状反映了全球趋势，但同时也暴露出一些特有的挑战。为了有效应对这些问题，需要从多个方面入手，包括加强诊断技术、推广抗真菌药物的合理使用、提升公众意识以及推动相关研究的开展。只有通过这些综合措施，才能在一定程度上缓解真菌感染带来的健康威胁，并为未来的公共卫生政策提供有力支持。