《Journal of Infection and Chemotherapy》：A Comparative Study of Out-of-pocket Expenditure and Quality of Life in Chronic Pulmonary Aspergillosis and Post-tuberculosis Lung Disease Patients
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慢性肺曲霉病（CPA）和肺结核后肺病（PTLD）患者的直接费用（$406.42±543.95 vs $251.81±245.42）和间接费用（$49.93±72.07 vs $39.81±123.32）显著更高，且QoL评分更低（37.32 vs 31.16，p<0.05）。出血症状与QoL下降独立相关。
雷努卡·蒂蒂亚尔（Renuka Titiyal）、桑朱克塔·萨卡尔（Sanjukta Sarkar）、梅加·普里亚达什（Megha Priyadarshi）、韦德·普拉卡什·米纳（Ved Prakash Meena）、普拉亚斯·塞西（Prayas Sethi）、G·拉胡尔·克里希南（G. Rahul Krishnan）、宾杜·普拉卡什（Bindu Prakash）、加甘迪普·辛格（Gagandeep Singh）、伊玛库拉塔·克斯（Immaculata Xess）、苏拉比·维亚斯（Surabhi Vyas）、尼拉杰·尼沙尔（Neeraj Nischal）、马尼什·索内贾（Manish Soneja）、桑杰夫·辛哈（Sanjeev Sinha）、纳维特·威格（Naveet Wig）、阿尼梅什·雷（Animesh Ray）
印度新德里全印度医学科学研究所（All India Institute of Medical Sciences）医学系
摘要
背景
慢性肺曲霉病（Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA）是一组常见于慢性肺病患者中的疾病，尤其是肺结核后肺病（Post-Tuberculosis Lung Disease, PTLD）患者。这两种疾病都会导致显著的发病率和生活质量（Quality of Life, QoL）下降。此外，它们还会带来经济负担，其中大部分负担直接由低收入和中等收入国家的患者承担。然而，关于这些群体自付医疗费用（Out-of-Pocket Expenses, OOPE）及其与生活质量关系的数据仍然有限。
方法
这项在印度一家三级医疗机构进行的横断面研究旨在估算CPA和PTLD患者的自付医疗费用（包括直接和间接费用），确定费用的影响因素，并评估其与生活质量之间的关联。通过结构化访谈收集了患者过去一年的自付医疗费用、借款情况以及灾难性医疗支出数据。生活质量评估使用的是圣乔治呼吸问卷（St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ）。
结果：与PTLD组相比，CPA组的直接医疗费用（406.42美元±543.95美元 vs 251.81美元±245.42美元，p值：0.0038）和间接医疗费用（49.93美元±72.07美元 vs 39.81美元±123.32美元，p值：0.001）均显著更高。亚组分析显示，CPA患者在诊断、交通和食品相关支出方面花费更多。两组患者的灾难性医疗支出水平相当（CPA组：60.5%；PTLD组：67.9%，p值：0.325）。咯血在不同组中均独立预示着较差的生活质量。CPA组的生活质量明显低于PTLD组（SGRQ总分：37.32分 vs 31.16分，p值：0.0125），且自付医疗费用与生活质量之间存在显著相关性。
结论
与PTLD相比，CPA给患者带来了更大的经济和生活质量负担，这凸显了需要采取财务保护措施来改善这些患者的治疗效果。
引言
肺结核（Pulmonary Tuberculosis, PTB）是最常见的结核病类型，全球约有80%的结核病例属于此类型。(1) 许多肺结核幸存者会发展成肺结核后肺病（PTLD），其特征是长期存在的呼吸系统问题，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、肺纤维化等。(2, 3) 根据肺部损伤的程度，症状从轻微的呼吸困难到严重的咯血和胸痛不等。CPA是一种常见的并发症，主要影响有肺部病变的患者，例如由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺空洞。(4, 5) 这些基础疾病因地区而异，在结核病高发地区，肺结核或肺结核后肺病更为普遍；而在其他地区，则慢性阻塞性肺疾病（COPD）或结节病更为常见。(6, 7) 全球有数百万人患有CPA，其中大部分位于印度。(8, 9) 该疾病导致较高的发病率和死亡率，约50%的患者在诊断后五年内死亡。(10) 烟曲霉（Aspergillus fumigatus）以及其他物种如黄曲霉（A. flavus）、黑曲霉（A. niger）和土曲霉（A. terreus）常被认为是CPA的致病菌。(11) 疾病的发展很大程度上取决于宿主的免疫反应，从而形成不同的类型：曲霉菌瘤（aspergilloma）、慢性空洞性肺曲霉病（Chronic Cavitary Pulmonary Aspergillosis, CCPA）、慢性纤维化性肺曲霉病（Chronic Fibrosing Pulmonary Aspergillosis, CFPA）和亚急性侵袭性曲霉病（Subacute Invasive Aspergillosis, SAIA）。(12, 13) 无论CPA的具体类型如何，该疾病都与较高的发病率和死亡率相关。(14) 由于疾病的慢性性质以及急性加重（包括咯血等症状），CPA患者经常需要就医，甚至需要急诊治疗。如果患者没有保险覆盖，这将给医疗系统和患者个人带来沉重负担。2021-2022年度，印度的医疗体系约39.4%的总支出来自患者自付费用。(15) 关于CPA的经济负担的数据有限，但美国和巴基斯坦的研究报告了较高的住院费用。(16, 17) 本研究旨在系统地评估CPA在三级医疗机构中的经济影响，填补了印度对该疾病经济负担认知的空白。
研究设计与参与者
本研究是一项在印度新德里全印度医学科学研究所（AIIMS）医学系进行的横断面观察性研究，时间跨度为2023年6月至2024年9月。所有参与者均签署了知情同意书，并获得了必要的伦理批准。研究分为两组：一组是根据ERS-ESCMID-IDSA标准被诊断为CPA的患者；另一组是根据临床放射学标准被诊断为PTLD的患者。
作者声明
所有作者均符合ICMJE的作者资格标准。AR作为首席研究员，提出了本系统评价的构思和设计。AR、RT、SS和MP共同筛选了相关文献，提取了符合评价要求的文章，审核了结果，并整理分析了数据。所有作者均参与了论文的撰写或对重要内容进行了批判性修订。最终版本得到了所有作者的认可。
伦理声明
作者确认已遵守期刊规定的伦理政策，并获得了相应的伦理审查委员会批准。
资金支持
作者声明在撰写本系统评价和准备手稿过程中未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
致谢
作者衷心感谢所有参与患者护理的临床医生和工作人员。
