智利海地移民中乙型肝炎高暴露率与HIV高流行率，但未发现丁型肝炎病毒（HDV）的迹象：一项横断面研究

《Journal of Infection and Public Health》：High Hepatitis B Exposure and HIV Prevalence but No Evidence of HDV Among Haitian Migrants in Chile: A Cross-Sectional Study

海地移民在智利的病毒性肝炎及HIV感染率为3.1%、34.3%及1.71%，提示需加强针对性筛查、疫苗接种及文化适应的公共卫生干预。

　　近年来，海地向智利的移民数量显著增加，这一趋势引发了公众对病毒性肝炎和人类免疫缺陷病毒（HIV）等传染病传播的担忧。海地移民群体与智利本土居民在流行病学特征上存在明显差异，尤其是在乙型肝炎病毒（HBV）的感染情况方面。为深入了解这一群体的健康状况，研究者对856名出生于海地的成年移民进行了横断面研究，时间跨度为2018年至2025年。该研究通过结构化访谈、体格检查和血清学检测，评估了HBsAg、总抗-HBc（包括抗-HBc IgM）、抗-HAV、抗-HEV、抗-HCV、抗-HDV和HIV抗体的流行情况。研究结果揭示了海地移民在智利所面临的健康风险，强调了制定针对性筛查、疫苗接种和文化敏感的公共卫生干预措施的必要性。

### 流行病学背景

海地长期面临某些病毒性肝炎的高流行率，尤其是甲型肝炎（HAV）和乙型肝炎（HBV）病毒，而丙型肝炎病毒（HCV）则相对较少见。过去30年的流行病学数据显示，HAV在海地儿童期几乎普遍暴露，但随着卫生条件的改善，青少年和成人的免疫力有所下降，导致HAV感染的爆发风险上升。相比之下，HBV在海地的流行程度为中等至高，成年HBsAg阳性率平均约为3.5%。自2012年引入婴儿疫苗接种政策以来，这一数字有所下降。然而，关于HBV感染的乙型肝炎病毒δ（HDV）感染率的数据仍然缺失。此外，HCV的流行率较低（<1%），但新兴数据表明，HEV感染可能在移民群体中因旅途中的暴露或卫生条件不足而有所增加。

海地移民群体可能携带着其原籍国的流行病学特征，包括社会经济挑战、医疗资源获取受限以及疫苗接种覆盖率不足，这些因素可能增加了他们感染病毒性肝炎和HIV的风险。因此，本研究旨在评估海地移民在智利的病毒性肝炎和HIV感染率，识别相关的流行病学模式，并为减少疾病负担和传播风险提供针对性的公共卫生干预建议。

### 研究方法

本研究采用横断面设计，对居住在智利城市地区的海地出生成年人进行了血清学检测。研究期间，从2018年1月至2025年1月，研究团队通过社区活动、教会、市政设施以及与海地社区领袖的合作，在智利的圣地亚哥、大都会区和瓦尔帕莱索地区招募了856名参与者。参与者完成结构化访谈和体格检查，并接受了针对HBsAg、总抗-HBc、抗-HAV、抗-HEV、抗-HCV、抗-HDV和HIV抗体的检测。研究数据由Pontificia Universidad Católica de Chile的中央实验室进行处理，以确保检测的准确性和一致性。

为了减少潜在的偏倚，研究团队采取了多种措施，包括在非医疗系统环境中进行招募、将参与与治疗期望分离、仅提供有限的交通补偿以及严格保护参与者数据的隐私和保密性。此外，实验室分析人员在分析时不知晓参与者的临床和人口学信息，以确保结果的客观性。研究团队还特别关注了血清学检测的标准化，以确保所有参与者的检测条件一致。

### 研究结果

研究结果显示，参与者平均年龄为34岁（标准差为9岁），其中56.6%为女性。HBsAg阳性率为3.1%，而抗-HBc阳性率高达34.3%，其中抗-HBc IgM阳性率为0.24%。HDV感染在所有抗-HBc阳性样本中均未检测到。HAV抗体阳性率接近100%（96.7%），表明几乎所有参与者都曾暴露于HAV。HEV抗体阳性率为9.34%，而HCV阳性率为0.36%，HIV-1阳性率为1.71%。值得注意的是，HIV感染在女性中的比例（2.16%）显著高于男性（1.13%），这一现象与智利本土HIV感染者的性别分布（女性占16%）形成鲜明对比。

进一步的分析显示，HBV暴露与年龄呈正相关，年龄较大的参与者更可能具有抗-HBc阳性结果。然而，HIV感染的独立预测因素在多变量模型中并未显著，这可能与病例数量较少有关。此外，HCV、HEV和HDV的感染率较低，使得多变量分析难以得出明确结论。在抗-HBc IgM检测中，尽管有0.24%的参与者呈阳性，但这一比例较低，难以得出关于HBV传播的明确结论，需谨慎解读。

### 讨论与分析

研究结果表明，海地移民在智利的HBV和HIV感染率显著高于本土居民。HBV感染率约为3.1%，而智利本土居民的HBV感染率仅为0.15%。抗-HBc阳性率高达34.3%，远高于智利本土居民的0.6%。HIV感染率1.71%也明显高于智利的0.5%。这些数据揭示了海地移民群体在智利所面临的特殊健康挑战，可能与他们在原籍国的卫生条件、疫苗接种情况以及社会经济因素有关。

HAV抗体的普遍性（96.7%）与海地历史上较差的卫生条件和拥挤环境相一致，而HEV抗体的阳性率（9.34%）则低于智利的血液捐献者群体，这可能反映了移民群体在旅途或新环境中暴露较少。HCV感染率较低（0.36%），这与海地的低HCV流行率相符，但即便如此，也不能忽视其在移民群体中的潜在影响。HIV感染的性别差异也值得关注，女性感染比例显著高于男性，这可能与社会文化因素、性行为模式以及移民群体内部的健康服务获取情况有关。

研究还发现，尽管海地的HBV感染率较高，但HDV感染并未在任何样本中被检测到。HDV感染通常仅发生在HBV感染个体中，因此这一结果可能表明海地移民群体中HDV的流行率较低。然而，由于智利目前尚未提供HDV RNA检测服务，研究无法进一步确认是否存在HDV感染。

### 研究的局限性

本研究的一个主要局限性是采用非概率抽样方法，而非随机抽样。由于智利海地移民的准确人数未知，尤其是许多移民处于非正规状态，无法构建一个有效的抽样框架。此外，移民群体的高流动性、不稳定的居住环境以及缺乏系统性的健康监测数据，也使得随机抽样难以实现。尽管如此，通过社区活动和合作，研究团队成功地招募了具有代表性的样本，覆盖了海地移民的不同背景。

由于研究样本量主要基于HBV感染率计算，而其他病毒的流行率较低，因此该研究并未正式为所有次要终点提供足够的统计效力。对于低流行率感染的报告，应保持谨慎态度。此外，研究过程中使用了生成式人工智能（如ChatGPT）来提高语言表达的清晰度和可读性，但最终内容由研究者审核并负责。

### 公共卫生意义

本研究的发现对公共卫生政策具有重要意义。首先，应加强对海地移民群体的综合筛查项目，特别是针对HBV和HIV，以便早期诊断和及时治疗。其次，针对这一群体的文化适应性疫苗接种计划应优先实施，包括婴儿出生剂量疫苗和针对年长个体的补种，以降低未来感染和疾病负担。最后，将病毒性肝炎服务整合到移民群体的初级保健中，并通过海地克里奥尔语的健康教育和社区推广，有助于克服语言和污名化的障碍。

此外，研究还强调了移民群体所面临的多重社会和结构性脆弱性。例如，许多海地移民缺乏医疗保险（22.9%），从事不稳定或临时性工作（55.9%），在西班牙语能力方面存在困难（67.1%），并且有较高的焦虑和抑郁水平。这些因素可能进一步增加他们感染和管理传染病的风险。因此，未来的研究应结合社会人口学因素和潜在的医疗服务障碍，以进一步优化干预策略。

### 结论

本研究显示，海地移民在智利表现出独特的血清流行病学特征，包括高HAV免疫力、中等至高HBV感染率、显著的过去暴露、较低的HCV感染率以及较高的HIV感染率。这些发现突显了针对海地移民群体制定有针对性的公共卫生干预措施的重要性，包括加强筛查、推进疫苗接种计划以及提供文化敏感的健康教育。未来的研究应进一步探讨其他社会人口学因素和医疗服务获取障碍，以更全面地理解移民群体的健康状况，并设计更有效的干预策略。